胆总管结石患者血清CEA、CA19-9表达及与胆道炎性反应的关系

孙旭锐，吴小珑

(揭阳市人民医院消化内科，广东 揭阳 522000)

胆总管结石是指胆色素结石生于胆总管内，患者主要表现为对穿性背痛、腹部绞痛、黄疸、寒战以及高热等症状，甚至会引发诸多并发症，危及生命健康。以往临床主要采用手术治疗胆总管结石，随着科学技术的发展，微创手术凭借着创伤少、效率高、恢复快的特点，受到胆管结石患者的认同，但对于基层医院而言，微创手术的实施仍具有一定的局限性。若采用创伤性较大的手术治疗，容易出现胆道炎性反应，不利于患者术后康复，而且胆道炎的确诊判断较为困难，难以及时发现患者胆道炎性反应[1]。这几年，不少医学者发现胆总管结石患者手术前后的血清糖类抗原19-9(CA19-9)与癌胚抗原(CEA)水平出现显著差异，有研究[2]表示两种指标可作为炎性反应的预判标准。鉴于此，本研究选择200例总胆管结石患者进行对照分析，探讨胆总管结石患者血清CEA、CA19-9表达及与胆道炎性反应的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性选择于我院接受ERCP微创手术治疗胆总管结石的200例患者作为研究对象，入院时间为2015年6月～2019年6月，将胆总管结石合并胆道炎性反应的患者纳入研究组(60例)，将单纯胆总管结石的患者纳入参照组(140例)。参照组患者中男80例，女60例；年龄33～65岁，平均(53.78±5.89)岁；胆总管结石病程3～8个月，平均(5.53±1.33)个月。研究组中男32例，女28例；年龄32～66岁，平均(52.39±5.92)岁；胆总管结石病程3～7个月，平均(5.63±1.37)个月。两组在年龄、性别等一般资料比较中，组间差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入标准：①入组者临床资料完整；②临床配合度高；③无交流障碍；④经B超、腹部CT、MRCP检查，确诊为胆总管结石，ERCP留置胆道支架。

1.3排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病；②肝肾心功能不全；③中途退出研究；④患其他胆道相关疾病等疾病。

1.4方法:所有胆总管结石患者接受ERCP微创手术治疗，手术与临床均由同一医护团队操作、实施。检测所有患者血清CEA、 CA19-9。在患者入院手术前(治疗前)和手术后第3天(治疗后)清晨采集晨起空腹外周静脉血，并将血样送检，采用全自动电化学发光免疫分析仪(罗氏，型号：cobas e601)进行检测，使用癌胚抗原测定试剂盒(国械注进20183402661)、糖类抗原19-9测定试剂盒(国械注进20143405201)检测血清CEA、CA19-9水平。 血清 CEA水平参考值为0～10 ng/L， CA19-9 正 常 参 考 值 为 0 ～35 U/ml。

1.5观察指标：观察和比较研究组术前、术后的血清CEA和CA19-9水平。

2 结果

在200例胆总管结石患者中，研究组患者血清CEA和CA19-9表达水平高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，参照组血清CEA和CA19-9表达水平与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者血清CA19-9、CEA水平低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后血清CA19-9、CEA水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清CA19-9、CEA水平的比较

3 讨论

胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病，该疾病患者临床表现较为复杂，主要包括高热、黄疸以及对穿性腹痛等症状，还会出现因胆总管梗阻而引发的急性化脓性胆管炎[3]。若患者得不到及时的诊治，就会引起中毒性休克，重度急性梗阻性化脓性胆管炎和全身毒血症，严重危及患者的生命安全，增加病死率。大多数患者因出现高热、黄疸以及疼痛等急性胆管炎性反应才进行就诊，而急性炎性反应期手术取石难度大，需要进行多次手术治疗，这对患者的身心健康造成不利影响[4]，增加患者经济负担。因此，需要重视患者胆道炎性反应诊治情况，针对性给予强有力的抗感染治疗，以提高患者手术治疗效果。

有许多研究[5-6]表示，血清CA19-9、CEA水平在胆管癌、胃癌、胰腺癌以及结直肠癌的临床诊断中属于常见的肿瘤标志物，其可反映出人体中是否存在肿瘤细胞。而近年来，有学者发现胆管炎或胰腺炎患者的血清CA19-9、CEA水平会出现表达异常的情况，这说明血清CA19-9、CEA水平也可作为炎性反应指标。血清CA19-9是一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，少量存在于人体血清肿，当CA19-9低浓度增高时，也可作为慢性胰腺炎、胆石症的反应指标。癌胚抗原CEA则是存在消化系统的一种广谱性肿瘤标志物，可反映出多种肿瘤的存在，当人体消化系统出现损伤或炎性反应时，该指标在人体血清肿的浓度会逐渐升高[7-8]。本研究结果显示在200例胆总管结石患者中，研究组患者血清CEA和CA19-9表达水平高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明200例胆总管结石患者中，胆道炎性反应患者血清CEA和CA19-9表达水平出现异常，而未合并胆道炎性反应患者的血清CEA和CA19-9表达水平无异常，且与无胆道病变的胃溃疡患者具有一致性，血清CEA和CA19-9表达水平在轻微炎性胆总管结石疾病中无明显变化，而对于化脓性胆道炎则具有较高的敏感度和特异性。本研究结果显示治疗后，参照组血清CEA和CA19-9表达水平与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者血清CA19-9、CEA水平低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后血清CA19-9、CEA水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)。这说明血清CEA和CA19-9在检测胆道炎中可以作为炎性反应预判标志物，两者指标表达水平与胆道炎性反应程度具有相关性。这可能是因为胆道组织受损或免疫系统异常，会刺激血清的糖类蛋白或糖抗原大量分泌，可在一定程度上影响血清CA19-9、CEA在血清中的浓度，但具体机制尚未明确，且未有研究明确表示血清CA19-9、CEA在胆道炎性反应患者中表达异常的原理，还需要深入研究。

综上所述，胆总管结石患者出现胆道炎性反应时，体内血清CA19-9、CEA水平提高，患者治疗后，两者指标显著降低，说明血清CA19-9、CEA水平可作为胆总管结石患者胆道炎性反应预判指标，为临床诊疗提供重要参考建议。