经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生后夜尿改善情况分析

曹 彬，黄红星，黄亚强，罗 刚，卢扬柏，连文清，陈 帅，王 强，李灿永

(广东省中山市人民医院泌尿外科一区，广东 中山 528403)

随世界老龄人口增长,良性前列腺增生是比较常见的男性中老年疾病之一，有部分患者无临床症状[1]。关于该病的发病机制报道及研究较多，但其病因目前仍没有明确结论[2]。近年来有研究表明[3]，肥胖、吸烟与过度饮酒、遗传、种族与环境因素等和良性前列腺增生发生的关系。早期良性前列腺增生症状不明显，但随着下尿路梗阻增加，其症状随之而明显。良性前列腺增生临床症状主要包括储尿期，排尿期、排尿后,目前,经尿道前列腺等离子电切术已成为治疗前列腺疾病的最主要的方法之一[4]。本次研究通过经尿道前列腺等离子电切术与普通电切术对比治疗良性前列腺增生，为临床治疗提供应用依据，并取得良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年8月～2019年7月间收治的良性前列腺增生患者117例作为研究对象，纳入标准：①经影像学和穿刺确诊为良性前列腺增生；②国际前列腺症状评分(IPSS)>10分；③生活质量评分(QOL)>4 分； ④血清前列腺特异性抗原(PSA)>4 ng/ml;⑤患者及其家属均了解此次研究，同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾、肺功能障碍者；②合并前列腺癌患者；③精神疾病患者；④严重膀胱病变者；⑤合并严重泌尿系统疾病及尿道狭窄。随机将其分为对照组(n=58)和研究组(n=59)。对照组年龄51～84岁，平均(57.43±4.94)岁；病程3～16年，平均(6.43±1.94)年，前列腺体积65 ～ 115 ml，平均(83.28±15.34)ml，手术前残余尿量>100～300 ml，平均(168.78±25.36)ml。研究组年龄50～85岁，平均(56.83±4.14)岁，病程3～15年，平均(6.23±1.74)年，前列腺体积67 ～ 118 ml，平均(84.17±14.86)ml，手术前残余尿量>100～300 ml，平均(169.28±24.97)ml。经统计学检验，两组患者年龄、病程、前列腺体积、残余尿量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2手术方法：两组患者均由相同的医疗团队及同一麻醉师完成。患者麻醉后取截石位进行手术治疗，切除患者增生前列腺组织后，采用Ellik 排空器吸出切除的前列腺组织。留置导尿管，将3 000 ml 0.9%的NaCl注射液体(成都青山利康药业有限公司，国药准字H20044563)反复冲洗，并在手术后使用抗生素，持续3～4 d，在手术后5～6 d拔出尿管。对照组使用电切镜对患者进行普通手术治疗。研究组采用司迈SM10 等离子双极电切电凝系统(珠海市司迈科技有限公司)进行手术治疗，双极电切功率180 W，电凝功率80 W。进镜后，首先观察精阜位置和形态及前列腺增生与膀胱内状况。电切从膀胱颈6点方向开始，到精阜位置停止，在12点方向处切至增生腺体达包膜，并由内向外切除前列腺两侧叶，并同时切除5点方向和7点方向处的腺体，并且修整患者前列腺创面与尖部，并停止使用电凝。

1.3观察指标及判断标准：①两组患者手术一般状况：包含手术时间，手术中出血量、切除前列腺组织的重量、尿管留置时间和手术后住院时间。②观察手术后患者并发症状况：包括电切术综合征、排尿困难、暂时性尿失禁、尿道狭窄、勃起障碍。③观察统计患者手术前及手术后30 d夜尿次数。④临床疗效：观察统计手术前和手术后90 d患者国际前列腺症状评分(IPSS)[5]、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)变化 。

2 结果

2.1两组患者手术一般状况比较：两组尿管留置时间差异无统计学意义(P>0.05)，但是研究组手术时间，手术中出血量、切除前列腺组织的重量和手术后住院时间显著性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者手术一般状况比较

2.2两组患者手术并发症比较：手术后研究组并发症发生为3例，显著低于对照组12例，两组数据相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表2 两组患者手术并发症比较[例(%)]

2.3两组患者手术前后夜尿次数比较：手术前两组夜尿次数差异，无统计学意义(P>0.05)，手术后研究组显著低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表3。

2.4两组患者手术后临床疗效比较：手术前两组IPSS、QOL、PVR、 Qmax比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后研究组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表4。

表3 两组患者手术前后夜尿次数比较次)

表4 两组患者手术后临床疗效比较

3 讨论

良性前列腺增生是引发中老年男性患者排尿障碍的主要原因之一，其主要表现是腺体成分与前列腺间质成分增生[6-7]。目前随着我国人口老龄化加剧，良性前列腺增生随之增加，且80岁以上的人群，发病率已高达80%[8-9]。目前治疗良性前列腺增生主要目标是减少患者下尿路梗阻，防止并发症的发生及改善临床症状，进而改善其生活质量，保护其肾功能水平[10]。一般良性前列腺增生患者普遍较大，往往会合并心脑血管疾病，其机体耐受性较差，故优化对良性前列腺增生的治疗至关重要[11]。因此为了满足患者的治疗效果的要求，研究人员一直为治疗良性前列腺增生研究优化方案[12]。经尿道前列腺等离子双极电切术是根据经尿道前列腺电切术上开发的新型手术方式,其主要通过机体的自然通道在视频的监视下进入前列腺内部，将其增生组织切成细小状，最后将小块组织使用Ellik 排空器吸出，进而达到切除增生组织，促进尿路通畅的目的[13-14]。

本次研究结果显示，两组尿管留置时间差异无统计学意义(P>0.05)，但是研究组手术时间，手术中出血量、切除前列腺组织的重量、和手术后住院时间显著性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，手术后研究组并发症发生率为5.08%，显著低于对照组的20.68%，差异具有统计学意义(P<0.05)，手术前两组夜尿次数差异，差异无统计学意义(P>0.05)，手术后研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，手术前两组IPSS、QOL、PVR、 Qmax比较差异，差异有统计学意义(P>0.05)；手术后研究组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示良性前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术治疗后并发症减少、夜尿次数减少、IPSS、QOL、PVR、 Qmax得到改善。笔者分析可能是等离子双极电切术手术时，高频电流经过两个电极，促使生理盐水产生动态等离子，其能瓦解生物大分子，并生成小分子，最终达到气化作用，在手术中双极电刀不用和增生组织相接触，靶向组织表面温度在40～70℃之间，降低了组织热损伤，并给予最精确的切除，热穿透浅，并且能防止并发症的发生几率，极大提升了手术的安全性，同时该治疗方案无需使用负极板，故电流不进入机体，因此大大减少了电流对机体的损伤，从而提高手术治疗效果，降低并发症，并有效改善患者预后[15]。

综上所述，良性前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术治疗后具有良好的治疗效果，对降低夜尿次数，减少患者并发症，改善前列腺症状、生活质量、残余尿量、最大尿流率具有显著性效果，值得临床推广。