血液透析联合血液灌流改善尿毒症患者炎性因子及毒素水平的效果探讨

陈 芳

(南京市浦口区中心医院血液净化中心，江苏 南京 211800)

尿毒症是一种常见的肾病晚期综合征，严重影响患者的生活质量和身心健康，其主要治疗方法是血液透析[1-2]。但是血液透析的治疗效果通常不理想，患者的食欲不振、皮肤瘙痒以及头痛、头晕等症状无法完全缓解[3-4]。为了探讨血液透析联合血液灌流改善尿毒症患者炎性反应因子及毒素水平的效果，本研究将2018年1月～2019年3月间在我院接受血液透析治疗的患者126例纳入效果分析中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：将2018年1月～2019年3月间在我院接受血液透析治疗的患者126例纳入效果分析中，所有患者以随机数字表法为标准分为联合治疗组和对照组两组，各63例。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。纳入标准：①无严重传染疾病、精神疾病、内分泌疾病以及其他脏器疾病患者；②经临床症状检查有明显血液透析指征，符合通过血液透析疗法治疗的临床医学标准患者；③无意识障碍，能够配合且同意参与课题研究患者；④无血液透析禁忌证患者。排除标准：①合并严重心肝等严重脏器疾病患者；②合并精神异常或者意识障碍患者；③合并恶性肿瘤患者；④拒绝本次课题研究患者。对照组患者年龄23～75岁，平均(47.97±10.65)岁，男44例，女19例，接受血液透析时间为2～55个月，平均(27.29±7.39)个月；联合治疗组患者年龄23～73岁，平均(48.35±11.28)岁，男43例，女20例，接受血液透析时间为2～54个月，平均(26.68±7.14)个月。

1.2方法：两组患者均行常规血液透析治疗，具体为采用德朗B16-H聚砜膜透析器和贝朗透析机，血流量控制在240 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，温度控制在36.5～37.5 ℃，血泵流量控制在220～280 ml/min。联合治疗组在此基础上接受血液灌流治疗，灌流器购自淄博康贝医疗器械有限公司，将血液透析器与灌流器串联，避免出现渗透，每次灌流2 h，冲洗灌流器后再进行血液透析治疗。

1.3观察指标：治疗2个疗程即4个月后统计并比较两组尿毒症患者临床治疗效果、毒素水平、炎性反应因子水平、营养指标和日常生活能力。临床疗效通过显效、有效和无效评价。显效：患者皮肤瘙痒、食欲差和睡眠差等症状全部消失，炎性反应因子水平恢复正常；有效：患者皮肤瘙痒、食欲差和睡眠差等症状有明显改善，炎性反应因子水平接近正常；无效：患者皮肤瘙痒、食欲差和睡眠差等症状未见明显改善，炎性反应因子水平不正常[5]。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。日常生活能力通过日常生活能力量表来评价，分数越高患者的日常生活能力越强[6]。

2 结果

2.1两组尿毒症患者临床治疗效果对比：联合治疗组尿毒症患者的治疗总有效率为82.54%，与对照组尿毒症患者的68.25%相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿毒症患者临床治疗效果对比[例(%)]

2.2两组尿毒症患者毒素水平对比：治疗前，两组尿毒症患者的毒素水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合治疗组尿毒症患者的毒素水平与对照组尿毒症患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组尿毒症患者毒素水平对比

2.3两组尿毒症患者炎性反应因子水平对比：治疗前，两组尿毒症患者的炎性反应因子水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合治疗组尿毒症患者的炎性反应因子水平与对照组尿毒症患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组尿毒症患者营养指标和日常生活能力对比：治疗前后，两组尿毒症患者的营养指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合治疗组尿毒症患者的日常生活能力评分与对照组尿毒症患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组尿毒症患者炎性反应因子水平对比

3 讨论

尿毒症患者由于无法生成尿液使得体内多余的水分、代谢物以及毒性物质无法及时排出，加重了患者的肾功能障碍，严重影响患者健康[7-10]。血液透析是临床上治疗尿毒症的主要方式，可以通过血液净化替代肾脏功能，清除体内小分子毒素，提高患者生活质量[11-12]。但是该方法清除大分子和中分子代谢产物的能力有限，患者炎性反应因子水平较高[13]。血液灌流对体内电解质和水的清除率较低，但能够吸附中大分子毒素，相较于血液透析其清除大分子和中分子尤其是毒物的能力有明显提升[14-15]，所以可以与血液透析联合应用，提高毒素清除率。为了探讨血液透析联合血液灌流改善尿毒症患者炎性反应因子及毒素水平的效果，本研究将2018年1月～2019年3月间在我院接受血液透析治疗的患者126例纳入效果分析中，结果表明联合治疗组尿毒症患者的治疗总有效率、营养指标和日常生活能力显著高于对照组尿毒症患者，差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组尿毒症患者的炎性反应因子水平、毒素水平显著低于对照组尿毒症患者，差异有统计学意义(P<0.05)。β2-微球蛋白是由多形核白细胞、血小板以及外周血淋巴细胞生成的，能够在肾小球毛细血管壁自由通过，尿毒症患者体内含量要超出正常值许多，可以用来判断是否充分透析。本文研究结果说明，联合治疗组尿毒症患者体内β2-微球蛋白水平显著低于对照组尿毒症患者，说明血液透析联合血液灌流有助于清除患者体内各种毒素，维持机体酸碱和电解质平衡。长时间的透析治疗会导致患者处于微炎性反应状态，造成患者出现营养不良和心血管疾病等，本文研究结果说明，联合治疗组尿毒症患者炎性反应因子水平显著下降，减轻炎性反应状态对患者机体的损害，且提高了患者的营养指标和日常生活能力，说明血液透析联合血液灌流较单纯血液透析更有利于患者康复。

表4 两组尿毒症患者营养指标和日常生活能力对比

综上所述，血液透析联合血液灌流有助于提高血液透析患者治疗效果，改善患者炎性反应因子及毒素水平，值得临床推广。