布地奈德、万托林联合甲强龙治疗小儿毛细支气管炎的临床价值

李津玉，武建国

(西安航天总医院儿科，陕西 西安 710100)

毛细支气管炎是小儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染所致，病变主要累积毛细支气管，临床表现主要有咳嗽、气促、喘憋及三凹征[1]，肺部喘鸣音及湿啰音，严重影响患儿的日常生活。毛细支气管炎目前尚无特效药物，临床治疗大多以止咳、平喘、抗病毒为主要方案，其治疗方式较多，对其疗效与安全性的争议也较大，本研究是观察布地奈德、万托林气雾剂氧气驱动吸入联合静脉滴注甲强龙治疗毛细支气管炎的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年10月～2018年10月在我院儿科诊断为毛细支气管炎的患儿进行研究。排除标准：患先天性心脏病、哮喘、支气管肺发育不良患儿；对本研究药物有使用禁忌患儿；其他严重组织、 器官、系统病变患儿；用药配合度不佳患儿；无法实施雾化吸入用药患儿。从中选取符合标准的患儿共80例为研究对象，研究经本院医学伦理委员会同意。根据数字法随机分为两组，观察组 40例，男24例，女16例，年龄 1 ～ 24个月，平均(11.3 ±2.7) 个月；对照组 40例，男21 例，女19例，年龄 1 ～ 24个月，平均(12.1 ±2.3) 个月。观察组和对照组在年龄、性别、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：患儿入院后给予吸氧、止咳化痰、抗病毒等常规治疗，观察组在常规治疗基础上使用布地奈德、万托林氧气驱动雾化吸入加用甲强龙静脉滴注联合治疗。具体方法是：将2 ml的布地奈德混悬液(普米克令舒，阿斯利康公司生产，国药准字：H20140475，规格：1 mg/2 ml)和0.5ml万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，葛兰素史克公司生产，国药准字：H20140029，规格：5 mg/1 ml)溶于2ml生理盐水中，通过氧气驱动给予雾化吸入治疗，氧流量4～6 L/min,吸入时间为10～15 min左右，间隔时间为8 h一次，连续治疗7 d；甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H20170197，规格：40 mg/支),给药量为 2 mg/kg,静脉滴注,间隔12 h 1次,3 d为1个疗程。对照组在常规治疗基础上使用给予布地奈德和万托林雾化吸入治疗，具体用药方法与观察组相同。

1.3观察指标：治疗中严密监测患儿各项生命体征，观察记录两组患儿治疗后各种临床症状及体征变化，记录患儿咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及湿啰音持续时间、住院天数等，评价两组治疗有效率。

1.4疗效判定：疗效分为显效、有效、无效三级。显效: 治疗1周后患儿咳嗽、喘憋完全缓解，肺部哮鸣和湿啰音消失；有效: 治疗1周后咳嗽、喘憋显著缓解，肺部哮鸣和湿啰音降低; 无效: 治疗1周后患儿各临床症状、体征无明显好转。总有效率=(显效例数+有效例数) /总例数×100% 。

2 结果

2.1两组患儿临床症状、体征持续时间及住院时间对比：观察组患儿咳嗽、喘憋症状和肺部喘鸣音、湿啰音体征持续时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患儿症状、体征持续时间和住院时间对比

2.2两组患儿临床疗效比较:观察组患儿总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01) ，治疗期间患儿未发生严重药物不良反应。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

小儿毛细支气管炎是一种免疫细胞介导的气道炎性反应疾病，主要发生于2岁以下的婴幼儿，尤其是6个月以内的小婴儿，以咳嗽、喘憋、三凹征、可闻及喘鸣音及湿啰音为主要临床表现[2]，严重患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，甚至导致死亡；毛细支气管炎的症状大多与支气管痉挛和广泛的小气道阻塞有关，故治疗的关键是解除气道梗阻，改善通气功能。

万托林为选择性β2肾上腺素受体激动剂，主要有效成分为沙丁胺醇，该成分能松弛气道平滑肌，缓解支气管痉挛，抑制炎性介质的释放，提高呼吸道纤毛黏膜系统功能[3]；布地奈德是一种新合成吸入性的糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，能阻断气道黏膜中炎性介质及细胞因子的释放，减轻气道高敏反应，收缩扩张的黏膜血管，降低气道阻力，解除支气管痉挛，从而有效缓解喘憋现象[4]；万托林与布地奈德混悬液联合雾化吸入有协同作用，其机理为：两种药物用氧气驱动雾化吸入后以气溶胶的形式均匀分布在气道肺泡表面，并在肺内蓄积，使肺部药物高浓度，快速缓解气道痉挛，改善肺通气功能，并使进入下呼吸道的激素药量增加，从而更好地发挥激素的抗炎作用，使患儿憋喘症状得到明显改善。且有研究[5]表明：万托林与布地奈德联合用于小儿毛细支气管炎的治疗未见明显严重不良反应发生，表明两药小剂量短期用于该病患者辅助治疗安全性较好。甲强龙是一种中效糖皮质激素，有效抑制炎性细胞移动，缓解血管充血，提高药物在患儿肺部的渗透性，增强抗炎作用[6]；且静脉给药，起效迅速，能够改善患儿黏膜充血水肿、渗出，稀释痰液，易于咯出，缓解呼吸道梗阻症状[7];由于甲强龙半衰期短、不经肝脏代谢,抑制垂体轴的作用及干扰水钠代谢的作用较小,因此小剂量、短程使用对机体的副作用小[8]。笔者的方案是给药量2 mg/kg,疗程不超过3 d。本研究表明该三种药物联合使用比单用万托林与布地奈德治疗具有更好的治疗效果，与对照组比较，患儿咳嗽、喘憋持续时间、肺部喘鸣音及湿啰音消失时间、住院天数均明显缩短，且该吸入治疗法使患儿不需要用力呼吸，就可有足够氧气吸入，减少不适感，患儿易于接受。

综上所述，在常规治疗基础上使用布地奈德联合万托林辅以小剂量甲强龙治疗小儿毛细支管炎疗效显著，能有效缓解患儿咳嗽、喘憋、肺部啰音等临床症状，提高了治疗有效率，缩短了病程及住院时间，且未见明显不良反应，有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。