动脉硬化对糖尿病患者心血管影响的研究

黄族贵

(福建医科大学附属南平第一医院内分泌代谢科，福建 南平 353000)

近年来，随着人们生活方式的不断转变，2型糖尿病的发病率呈上升趋势，备受医学界关注[1-2]。随着2型糖尿病群体的不断壮大及患者自身的代谢紊乱，糖尿病心血管病发病率的不断提高逐渐引起了医学界的重视[3-4]。糖尿病心血管病又称“糖心病”，是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，其临床特点主要表现为高血糖、高血脂、高血压，病因主要与患者的高血糖、脂代谢紊乱等因素相关。相关研究表明，心血管疾病发展的主要危险因素为颈动脉和下肢动脉粥样硬化[5-6]。相关研究表明，2型糖尿病患者比普通人群更易出现动脉粥样硬化，更易发生心血管类疾病，但动脉硬化与糖尿病患者心血管的关系尚未完全明确[7]。目前临床中多采用踝肱指数对下肢动脉硬化程度进行评价，仍缺少利用动脉彩超检查结果对动脉粥样硬化进行分级以评估心血管疾病患者的风险。本次试验采用动脉彩超检查结果对动脉粥样硬化进行分级并探讨动脉硬化对糖尿病患者心血管影响，旨在为临床治疗糖尿病患者提高相应的经验及依据，取得相应成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：回顾性分析2015年11月～2019年12月期间在我院接受治疗的2型糖尿病患者1 462例的临床资料，将患者按照是否合并冠心病及是否合并脑梗死分为四组，分别为冠心病组、无冠心病组、脑梗死组、无脑梗死组。1 462例患者中，其中男877例，女585例，年龄分布为32～78岁，平均(56.95±5.41)岁。纳入标准：①被我院按照世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[8]确诊为2型糖尿病患者；②患者均接受了颈动脉彩超和(或)下肢动脉彩超检查；③本次研究经过我院医学伦理委员会同意。排除标准：①合并心力衰竭、先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病患者；②肾功能不健全或具有肝脏疾病的患者；③颈动脉及下肢动脉介入或手术治疗的患者。

1.2方法

1.2.1收集患者的一般资料：主要包括患者的年龄、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、颈动脉粥样硬化分级、下肢动脉粥样硬化分级等数据。

1.2.2颈动脉彩超检查及下肢动脉彩超检测：采用飞利浦IE33超声诊断仪进行检测，检测时将超声诊断仪的探头频率设定为7.5～10 MHz。

1.2.3根据动脉粥样硬化程度分为1～4级[9]：无动脉粥样硬化为1级；当患者动脉内-中膜增厚，但无明显斑块形成时判定为脉粥样硬化2级；当患者动脉斑块形成,但未造成明显狭窄(动脉直径狭窄率<20%)时判定为脉粥样硬化3级；动脉直径狭窄率≥20%为4级。观察比较患者的一般资料及生化指标数据及糖尿病患者发生心血管疾病与动脉硬化分级数据并采用Logistic 回归分析动脉硬化与糖尿病患者发生心血管疾病的风险比值比。

1.3统计学处理：采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，危险因素分析采用Logistic 回归分析，动脉分级的一致性用kappa值表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者的一般资料及生化指标的比较：冠心病患者的平均年龄高于无冠心病患者，差异有统计学意义(P<0.05)；脑梗死患者的平均年龄高于脑梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其余项目数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2糖尿病患者发生心血管疾病与动脉硬化分级比较：数据显示，冠心病组的患者及脑梗死组的患者多分布于3级、4级，高于同组内无冠心病组的患者及无脑梗死组的患者。下肢动脉粥样硬化分级、颈动脉粥样硬化分级的3级、4级患者的比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组一般资料及生化指标的比较

表2 糖尿病患者发生心血管疾病与动脉硬化分级比较[例(%)]

2.3Logistic 回归分析动脉硬化与糖尿病患者发生心血管疾病的风险比值比：以是否有冠心病为因变量，调整患者的年龄、TC、 TG、LDL-C、HDL-C、FPG等数据，Logistic 回归分析显示，与颈动脉粥样硬化(1级)、下肢动脉粥样硬化分级(1级)相比较，3级、4级的冠心病、脑梗死患者的患病风险均有所增加；随着颈动脉粥样硬化分级及下肢动脉粥样硬化分级的不断增加，2型糖尿病患者的冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的患病风险逐渐增加(P趋势<0.01)。见表3。

表3 Logistic回归分析颈动脉硬化与糖尿病患者发生心血管疾病的风险比值比[OR(95%CI)]

3 讨论

近年来，随着2型糖尿病群体的不断扩大，糖尿病心血管病呈现上升的趋势，备受医学界关注。相关研究表明，糖尿病患者较非糖尿病患者心血管病的发病率和病死率高2～3倍，故在病因、发病机制等方面糖尿病性心脏病均较非糖尿病冠心病更为复杂而不同[9]。相关学者研究显示，糖尿病心脏病变可更多累及心肌、营养心肌的小血管及自主神经，故在临床中早日寻找到其危险因素并对其进行预防的意义重大[10]。探究动脉硬化对糖尿病患者心血管影响，旨在为临床治疗糖尿病患者提供相应的经验及依据。

在本研究中，冠心病患者的平均年龄高于无冠心病患者，差异有统计学意义(P<0.05)；脑梗死患者的平均年龄高于脑梗死患者，差异有统计学意义(P<0.05)，研究结果表明，年龄为影响2型糖尿病患者发生心血管疾病的因素之一，原因可能是2型糖尿病患者自身的免疫能力较差，并随着年龄的增长，高龄患者易出现血脂异常等状况，进一步导致心血管疾病的产生[11-12]。

在本研究中，冠心病组的患者及脑梗死组的患者多分布于3级、4级，高于同组内无冠心病组的患者及无脑梗死组的患者。下肢动脉粥样硬化分级、颈动脉粥样硬化分级的3级、4级患者的比例更高。研究结果表明，下肢动脉粥样硬化分级、颈动脉粥样硬化分级能够在一定程度影响患者的心血管疾病的发生状况。本研究显示，以是否有冠心病为因变量，调整患者的年龄、TC、 TG、LDL-C、HDL-C、FPG等数据，Logistic 回归分析显示，与颈动脉粥样硬化(1级)、下肢动脉粥样硬化分级(1级)相比较，3级、4级的冠心病、脑梗死患者的患病风险均有所增加；随着颈动脉粥样硬化及下肢动脉粥样硬化分级的不断增加，2型糖尿病患者的冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的患病风险逐渐增加(P趋势<0.01)。原因可能是周围动脉作为心血管系统，其与心脑血管的解剖结构十分相似，故动脉硬化的程度能够在一定程度上反映心脑血管病变的状况[13-15]。

本次研究摒弃了以往常用的踝肱指数评估方法，进而采用新式的超声检测法，使研究数据更为准确，步骤更为简便。本文为单中心横断面研究，存在相应弊端，后续仍需多中心前瞻性队列研究，以进一步验证研究结果。

综上所述，采用动脉彩超检测评估2型糖尿病患者颈动脉或下肢动脉粥样硬化程度具有相应的简便性；随着颈动脉粥样硬化程度及下肢动脉粥样硬化程度的不断加深，2型糖尿病患者的冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的患病风险逐渐增加。