不同剂量盐酸氨溴索对治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及对患儿肺功能的影响

陈凯星，杜毓城，潘银芳

(汕头市妇幼保健院新生儿科，广东 汕头 515000)

早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)在临床上较为常见，是因患儿肺部发育不成熟，肺表面活性物质缺乏所致，表现为进行性肺不张、肺泡萎缩，引起一系列呼吸窘迫或衰竭的综合征[1]。研究表明，NRDS是目前导致早产儿死亡的主要因素之一[2]。临床对于NRDS的治疗中，采用肺表面活性物质替代治疗较为常见，尽管有一定的效果，但肺表面活性物质也存在一定的不足，如半衰期短、重复给药、气管插管的给药创伤大等，均在很大程度上制约了治疗效果的提升[3]。盐酸氨溴索是近年来临床治疗NRDS时较为常见的药物类型，能促进肺表面活性物质的合成与分泌，可满足NRDS的诱因治疗，因此具有良好的治疗效果，同时可防治NRDS的出现[4]。但是从目前临床对于盐酸氨溴索的治疗研究来看，在剂量的选择和使用方面存在一定的争议，不同学者持有不同的观点。本研究为进一步了解盐酸氨溴索不同剂量治疗NRDS的效果，针对我院收治的60例NRDS患儿进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月在我院接受治疗的NRDS患儿60例视为研究对象，根据数字随机表法分为对照组和观察组各30例。对照组：男16例，女14例；胎龄28～35周，平均(32.02±1.10)周；出生体重1.2～3.1 kg，平均(2.14±0.47)kg。观察组：男17例，女13例；胎龄27～34周，平均(32.06±1.12)周；出生体重1.1～3.0 kg，平均(2.10±0.45)kg。本研究经医院委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合临床关于NRDS的诊断标准[5]；②Apgar评分介于7～10分内；③入科时间不超过24 h；④自愿参与，家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重并发症；②出生资料不完善；③合并其他系统先天性疾病；④胎龄超过35周。

1.2方法：两组均给予常规治疗，如放置在保温箱中保暖、抗感染治疗、持续正压通气、营养支持治疗、改善微循环等。在此基础上，给予患儿盐酸氨溴索治疗。对照组7.5 mg/(kg·d)，添加15 ml的5%葡萄糖溶液进行稀释，静脉推注分2次给药，滴注时间6～8 min。观察组30 mg/(kg·d)，添加15 ml的5%葡萄糖溶液进行稀释，静脉推注分3次给药，滴注时间6～8 min。两组均持续用药5 d，之后评定治疗的效果。

1.3观察指标：比较两组治疗总有效率、相关肺功能指标和不良反应情况。①疗效判定[5]：各项症状、体征明显缓解，客观检查指标显著改善表示显效；相关症状、体征及客观检查指标有所缓解表示有效；病情较治疗前几无变化，甚至有一定加重表示无效。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②肺功能指标：潮气量、每分通气量、达峰时间比、达峰容积比、峰值呼气流速，记录上述各项参数并分析。③不良反应：主要有胃部不适、腹泻、皮疹等，记录并计算各不良反应发生率，汇总总发生率。

2 结果

2.1两组临床治疗效果的比较：与对照组相比较，观察组在治疗总有效率方面更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果的比较[例(%)]

2.2两组各肺功能指标的对比：在潮气量、每分通气量、达峰时间比、达峰容积比、峰值呼气流速等肺功能指标水平方面，与对照组相比较，观察组均明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各肺功能指标的对比

2.3两组不良反应情况的比较：观察组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应情况的比较[例(%)]

3 讨论

NRDS常见于早产儿中，这与胎儿未成熟合成和分泌肺表面活性物质量较少密切相关。肺表面活性物质属于磷脂蛋白类复合物，附着于肺泡表面，其主要作用表现为减少肺泡表面张力、促进肺成熟，并且在防止肺水肿和进行性肺不张时效果明显，对肺部可形成强有力的保护作用，一旦缺乏或受损，肺部也会因此受损，出现肺水肿、进行性肺不张等现象，而在早产儿中则表现为NRDS[6]。对于胎龄22～24周的新生儿，肺泡Ⅱ型细胞开始合并并分泌肺表面活性物质，但是合成和分泌的量比较少，随着胎龄的不断增加，肺表面活性物质的合成和分泌逐渐增加，至35周时基本成熟，发生呼吸衰竭和呼吸窘迫的可能性因此较低[7]。肺表面活性物质替代治疗NRDS目前在临床上较为常见，但是受限于半衰期短、治疗难度大、费用昂贵、气管插管容易损伤咽喉部等不足，效果并不是非常理想，也不太利于家属接受。因此，寻找一种更为科学、合理且有效的治疗方法至关重要。

盐酸氨溴索是一种快速排除痰液的药物，已广泛应用于急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺尘埃沉着病、手术后的咳嗽困难等疾病中，在预防和治疗NRDS中也较为常见，其对浆液和黏液的分泌有调节作用，在促进肺表面活性物质合成的同时，可增强纤毛的摆动，使得分泌物快速得到溶解，进而增强气管清除分泌物的能力，使咯痰变得容易[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和各项肺功能指标经治疗后均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明了盐酸氨溴索治疗NRDS的效果，对肺功能的改善效果明显，而大剂量的盐酸氨溴索显然作用更强，表明了在治疗NRDS时，盐酸氨溴索的治疗效果存在一定的剂量依赖性。分析原因可能是因为盐酸氨溴索对肺组织具有高度的特异性，能够抑制气道分泌的同时，还能够激活肺泡Ⅱ型上皮细胞，促进肺泡表面活性物质分泌，而这种作用可能随着药物剂量的增加而增强。在不良反应发生率方面，尽管观察组高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明了无论是大剂量，还是小剂量盐酸氨溴索治疗NRDS，均可产生较少的不良反应，提示治疗的安全性较高，可更好地保证患儿的安全。

综上所述，大剂量盐酸氨溴索治疗NRDS疗效确切，能够促进患儿肺功能的改善，不良反应现象少，安全性较高，具有较高的应用及推广价值。