一体化链式创伤急救护理在多发肋骨骨折中的应用

王敬

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

多发肋骨骨折多由交通事故、高处坠落、钝器击打等暴力事件引起，患者多伴有肺损伤、脾损伤等并发症，是导致患者死亡的重要因素，在最短时间内给予有效救治是保障患者生命健康的关键[1]。研究指出[2]，一体化链式创伤急救护理是针对急性严重创伤患者制订的新型紧急救护模式，通过良好的急救管理流程及熟练的救护技能可有效提高急救效果。本研究将一体化链式创伤急救护理应用于多发肋骨骨折患者的救治过程中，获得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月收治的多发肋骨骨折患者95 例，其中2019年1月—2019年6月收治的47 例为对照组，2019年7月—2020年1月收治的48 例为观察组。对照组男27 例，女20 例，年龄(39.23±10.38)岁；并发症：肺挫伤26 例，血气胸13 例，脾损伤8 例。观察组男25 例，女23 例，年龄(40.51±9.74)岁；并发症：肺挫伤28 例，血气胸15 例，脾损伤5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经检查均符合多发肋骨骨折相关诊断标准[3]；无凝血功能障碍；无严重颅脑损伤；骨折至就诊时间≤24 h；患者家属知晓本研究，已签署同意书。排除标准：入院时已死亡或入院1 h内死亡患者；严重心脑血管疾病患者；肝肾功能严重障碍者；晚期恶性肿瘤患者。

1.3 方法

对照组开展常规急救护理，接到患者后立即处理外伤，将患者的体位调整为休克卧位，保证氧气的吸入量，开展相关检查，评估患者疾病情况，根据分工选择不同站位配合医师的急诊救治，全力配合医师完善手术治疗准备，密切关注、维护患者生命体征。观察组开展一体化链式创伤急救护理。第一，组建一体化链式创伤急救团队。由经验丰富的急救护士长任队长，挑选责任心强、急救技能娴熟的护士为队员，通过多发肋骨骨折急救专业培训及考核合格后安排上岗，由队长根据队员的具体职能安排工作，明确分工，安排专人做好急救设备的维护，确保急救仪器处于随时备用的状态。第二，一体化链式创伤急救流程。接到患者前，通过电话了解患者受伤原因、受伤情况，对患者病情进行初步判定；接到患者后立即评估伤情，采取“边询问、边检查、边急救、边操作”的方式，争取在最短时间内获得最大救治效果；及时清除患者口腔、呼吸道异物，采取合理体位，保持患者呼吸通畅，必要时给予吸氧；救治过程中应采取必要的维持循环的措施，及时止血、建立静脉通路。

1.4 观察指标

1.4.1 急救情况

急救情况包括辅助检查时间、病情评估时间及基本生命支持抢救时间、急诊至手术室时间、有效救治时间。

1.4.2 急救成功率

观察两组急救成功率。

1.4.3 并发症

并发症包括肺部感染、肺不张、胸廓畸形等。

1.4.4 家属对护理工作满意度

家属对护理工作满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[4]评估，该量表总分19～95 分，根据最后得分分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 急救情况

观察组的辅助检查、病情评估、基本生命支持抢救、急诊至手术室及有效救治时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组急救情况比较

2.2 急救成功率

观察组急救成功率为100.00%，对照组为85.11%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.690，P<0.05)。

2.3 并发症发生率

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组并发症发生率比较 例(%)

2.4 家属对护理工作满意度

观察组家属对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组家属对护理工作满意度比较 例(%)

3 讨 论

单纯的肋骨骨折一般不会威胁患者生命安全，但多发肋骨骨折创伤性大，内部脏器损伤率高，救治过程中应争分夺秒，尽最大努力保障患者生命健康[5-6]。常规急救护理虽能取得一定救治效果，但缺乏系统性的救治体系，救治工作效率仍有待提升[7]。一体化链式创伤急救护理是一种规范化、标准化及程序化的急救护理管理模式，将急救医护人员与急诊救护链流程有机结合，充分发挥急救护士、医生的专业能力，最大程度提高急救效率。王立凤[8]通过对急性严重性创伤患者的一项研究发现，一体化链式创伤急救护理模式能有效减少急救时间，可为提高救治成功率提供重要保障。本研究将一体化链式创伤急救护理应用于多发肋骨骨折患者救治中，发现观察组辅助检查、病情评估及基本生命支持抢救、急诊至手术室及有效救治的时间均短于对照组，且观察组急救成功率高达100.00%，明显高于对照组的85.11%。分析其优势在于：一体化链式创伤急救护理团队由经过专业培训合格的医护人员组成，分工细致、明确，责任管理到位，可有效提高急救团队的专业技能，且急救前做好机动化准备，可有效缩短准备时间。急救过程中医生、护士高效率协同工作，可快速完成病情评估、生命体征检查、院内外衔接工作，在最短时间内给予患者对应治疗，从而有效提高急救成功率。且本研究发现，一体化链式创伤急救护理能有效降低多发肋骨骨折患者肺部感染、肺不张等并发症发生率，可在短时间内对患者骨折部位、肺部进行保护，降低病原菌侵袭肺部的风险，同时能为医生完善治疗方案争取更多时间，从而有效降低并发症发生风险。本研究还发现，一体化链式创伤急救护理在改善家属对护理工作满意度方面具有显著优势，可行性较高。