武义县推动基层中西医结合发展的做法与体会

邹旭敏

武义县中医院，浙江 武义 321200

面向人民健康的战略需求，总结中医药防治的经验做法实现传承与创新互动发展，破解中医药和西医药互相补充协同发展的难题，是当前和今后中国卫生健康事业发展的重要命题[1]。中西医结合医学是“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学新药学”[2]。中医药与现代医学技术有机整合、协同创新，能降低重大疾病的发病率、死亡率，降低医疗费用，提高生命质量，因此中医药技术能在重大疾病防治中发挥较好的协同作用[3-4]。为贯彻落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》，并根据《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》，结合武义县实际情况，金华市武义县中医医院积极开展县域中医医共体建设，推动分级诊疗，强化整个县域中医药服务能力，进一步促进基层中西医结合发展。通过向基层医共体成员单位下沉中医药适宜技术和特色服务、宣扬中医药传统文化、优化管理服务机制、建立中西医结合人才培养体系等多种方式，武义县中医院充分发挥自身中医药特色优势，依托双下沉、两提升机制，加强当地基层医疗技术水平，提供多元化的医疗技术服务，推动中西医结合发展。

1 武义县中医院依托医共体建设，推动基层中西结合发展的主要举措

武义县中医院通过与金华市中医院强化合作，针对服务能力、学科建设、人才培养、中医院工作等方面进行长期交流与合作，依托上级医院的帮扶修炼内功。与此同时，积极开展医共体建设和分级诊疗，对基层医疗单位输出软实力，推动传承与创新，下沉中医药适宜技术和特色服务；宣扬中医药传统文化，营造中西医结合发展氛围；优化管理服务机制，改善医疗资源配置与管理效能；建立中西结合人才培养体系，积极倡导西学中。

1.1 强化中医药文化建设，促进中医药快速发展

中医药文化作为中华文明的结晶，是几千年来中华民族疾病防治体系的内在精神和思想基础[5]。医共体加强中医药文化建设的主要举措有：①举办中医药大讲堂，定期科普论坛，讲授养生知识和中医药理念。通过近距离感受中医药名家的魅力和传统文化的博大精深，对中医药文化产生共鸣，从而增强认同感。②召集医院专家团队，组建经方创新协作小组，大力推动经方新用和经方活用，在传承经典的基础上开发出一系列独有特色的中医药技术。③构建中医专家和西医专家的沟通交流机制。定期通过茶话会和咖啡座谈会的方式，加大中西医专家的互动，通过中西医灵魂的碰撞，营造出中西医结合发展的良好氛围。④借助新媒体宣扬中医药传统文化。加大医院微信公众号的宣传力度，同时可以借助短视频录制等多种方式，增加中医药文化的影响力。⑤举办义诊活动，施医赠药，用关怀温暖人心。加强中医药中医药文化建设，实现文化建设和文化认同，是医院实现功能转型的关键要素之一[6]。中医院医共体建设，要借助中西医结合的大势，助力基层西医卫生院实现功能转型，向中西医结合方向发展。中西医结合医院的定位，不仅是顺应中医药文化复兴的大势，也是满足基层老百姓对多样化治疗方式的需要。

1.2 优化管理服务机制，改善医疗资源配置与管理效能

优化管理服务机制，改善医疗资源配置与管理效能，是当下中医院医共体建设与发展的关键要素[7]。各医院将适宜技术临床开展情况纳入医院质量控制考核体系，对其临床应用情况定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估检查。明确要求开展中医适宜技术的临床科室要严密监测患者动态、妥善保管技术资料、定期总结、不断完善，形成本科室特有的中医药优势适宜技术。同时，优化管理服务机制，深化最多跑一次改革。医院通过优化服务流程，设立门诊一站式服务中心和入院准备中心，通过一站式服务，提升了服务质量，增加了患者满意度。此外，医院为落实医共体建设，将六大医共体成员单位统一管理，旨在实现同质化、扁平化、精细化管理。与此同时，还建立了五大共享中心(心电诊断中心、临床检验中心、病理诊断中心、影像诊断中心、慢病管理中心)，优化医疗资源配置，让偏远地区基层百姓也能享受优质的医疗资源。

1.3 建立中西医结合人才培养体系，积极倡导西学中

医院在医共体内建立中西医多学科讨论机制和中西医结合人才培养体系，进一步强化重点学科创建，通过实施潜力医师培养计划，建设中西医结合人才梯队。医院大力推行导师制，结对帮扶潜力医师，一个导师带一个徒弟，每轮周期为5年，设置期中和期末考核。对于部分西医师，医院大力倡导西学中，并推行西学中计划，通过中长期规划鼓励本院和医共体成员单位西医师积极参加，对于完成西学中的职工，在年终考核和职称评聘等方面有政策倾斜。西医学习中医的最终目的,是通过对中医药学遗产的传承和创新，使中医更好地应用于临床，进一步发挥中医药的优势，促进中西医结合[8]。医院设立中西医结合人才培养基金，对医共体内参与的导师、完成潜力医师计划的及完成西学中计划的医师，予以正性激励，调动员工积极性。

1.4 推动传承与创新，下沉中医药适宜技术和特色服务

为提升基层医疗技术水平，更好地完成中医药适宜技术推广工作，进一步发挥中医药特色优势服务于人民群众，根据与浙江省中医药管理局签订的《基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地建设合同书》要求，武义县卫健局牵头成立了武义县中医药适宜技术推广基地领导小组、专家小组和各技术项目推广工作小组，出台武义县基层中医药适宜技术推广基地建设方案。

武义县中医院以传承精华、守正创新为理念，牵头建立与基层19家社区卫生服务中心、乡镇卫生院的协同工作机制，引领中西医结合发展，充分发挥县域中医药龙头的学科优势和技术力量，下沉中医药适宜技术和特色服务。通过成立武义县基层适宜技术推广管理领导小组、专家小组和推广工作小组，明确职责；审定基地推广项目10大类46项，确定各大类项目培训师资团队；编印《基层中医药适宜技术手册(武义推广项目)》，作为技术标准分发到基层学习和应用；制定基层常见病多发病中医药适宜技术推广武义基地年度推广计划并组织实施；制定推广基地工作制度和奖惩办法。

2 建设成效

医院通过定期在不同医共体院区，举办大型中医义诊，开展针灸推拿、冬病夏治三伏贴、膏方节、端午节香囊免费发放、爱心赠药等活动，缔造了浓厚的具有地域特色的中医药文化氛围，得到了当地百姓的认可和广泛赞誉。

此外，经常举办MDT多学科讨论，让中医专家同中西医结合专家或者西医专家共同探讨，制定疗效最佳的中西医结合治疗方案。在基层开设中西医结合门诊，定期安排中医或者中西医结合专家到基层医共体成员单位坐诊，下沉优质的中医药技术和服务。

适宜中医药技术推广项目实现社区卫生服务中心、乡镇卫生院和社区卫生服务站推广覆盖率100%，村卫生室推广覆盖率75%。①共组织适宜技术推广培训班3期，其中面向乡镇卫生院2期，培训项目六大类22个，参训人员213 人次；面向服务站点村卫生室1期，培训项目四大类20项，参训人员87 人。②引进经筋推拿师资，举办培训班2次，培训项目4个，参与跟师学习9人。目前为止开展义诊活动2期，服务群众40人次。③面向基层发放刮痧板、针灸人、玻璃罐、耳模等器材2批，价值2.3万元。适宜技术推广实习基地采购配备舌脉象分析仪、体质辨识分析仪等设备，价值13万元。投入资金36万元，对10家乡镇卫生院中医药工作场所改造整合，截止2020年底，全县所有乡镇级卫生院通过中医综合诊疗区验收。④开展多种形式的社区推广活动，举办科普健康讲座活动6次，开展义诊和咨询服务6次，免费为辖区居民提供中医适宜技术服务400人次。牵头单位接受基层卫生院进修人员6人。

基层医疗机构中医药适宜技术服务能力明显提高。2020年全县适宜技术服务人次153861人次，同比增长3.3%，其中基层服务人次同比增长33.5%，增长幅度显著高于县级医疗机构，推广效果良好。基层中医药适宜技术作为助力家庭医生签约项目，免费提供给签约居民，受到群众的欢迎和喜爱。该项目作为国家基本公共卫生创新项目由金华市卫健委推荐向全省推广。

3 总结与思考

武义县中医院积极响应国家中医药中长期规划，立足医疗改革，贯彻医共体和分级诊疗政策，通过政策融合，积极推动中医药文化复兴，努力实现中医药现代化，进一步促进中西医结合均衡发展。医院通过建设县域内中医药适宜技术推广基地，在下沉适宜中医药技术方面取得了一定的成果和经验，有效推动基层中西医结合发展。

目前，人才缺乏是制约基层医疗单位发展的重要原因之一。中西医结合事业的突出问题是中西医结合人才培养跟不上卫生事业发展需求, 中西医结合基地建设还很薄弱, 科研特色还不突出等[9]。“十四五”时期是实现中医药振兴发展的关键时期,当务之急是人才培养问题[10]。武义县中医院打算进一步深化改革，打造潜力医师培养2.0版本，设立强基计划，把人才培养作为医院重点落实的中长期发展规划。而且武义县域本身盛产中药材，如何利用地域优势推动中医药产业发展是我们中医药领域专家需要共同思考的问题。特别是县政府大力推动武义康养结合品牌布局的情形下，中医院医共体管理者在推动中医院现代化管理的同时，要进一步谋求医院转型升级，探索医养结合新模式。

利益冲突无