DRG支付下医院住院医疗成本管理及控制研究

赵晋易

摘要：近些年来，伴随着我国医疗改革事业的深入推进与完善，为推进现代化医院的可持续发展，要求医院就必须要主动控制好自身成本，针对当前的成本管理现状及时转变管理模式，基于DRG支付的大背景，不断完善自身的预算管理体系，借助于对病种成本管理的优化、对业财建设的一体化发展以及对成本绩效评价方式的科学选择与管理，从而为新时期的医院注入源源不断的新鲜血液。对此，本文中笔者就以DRG支付背景为基础，着重分析医院住院医疗成本管理与控制方面的问题，以期促进新时期现代化医院的可持续发展，仅供参考。

关键词：DRG支付;医院住院;医疗成本;管理与控制

现阶段，我国针对不合理的医疗费用增长以及患者医疗费用增加等问题，在全国范围内开展了大力的医院综合改革工作。除此之外，我国的医疗保障局也陆续出台了一系列的改革政策，其中最为关键的内容就是针对支付方式所进行的改革，为此制定了DRG支付这种方案，同时大力在各个地区开展试点工作。DRG支付的出现，就是为了促使医院强化对医疗质量的监管，提升医院成本控制的水平与质量，优化医院医疗资源配置与管理工作的精细化发展。对此就必须要针对DRG支付下医院住院医疗成本的管控进行深入探讨分析。

一、DRG支付下医院住院医疗成本管理的有效策略分析

（一）建立健全预算管理体系，加强成本核算

在医院开展的成本管理工作当中，预算管理是一个十分重要的内容，医院需要基于DRG支付，以科室、主诊组等为基础，建立健全预算管理体系。就是要针对科室、主诊组，结合DRG分组来明确具体的支付标准、病种数量与成本、CMI值以及住院时长等信息，设置合理的预算控制指标，以求优化传统单纯结合收入与成本来开展预算管理这种模式下的种种限制，带领着科室、主诊组结合实际预算目标来进行相应的医疗服务工作，达到成本管理的预期目的。同时在DRG支付下，医院也必须要通过对成本的合理控制，才能够有效避免在支付标准当中出现的亏损情况，才能够更好的预测患者住院成本，加强成本核算。

（二）不断完善病种成本管理，及时控制成本

第一，要准确识别对病种进行控制的关键成本动因，借助于强化控制关键动因的方式，有效减少病种成本。同时为进一步降低医院运营风险，还必须要加大DRG支付的推广力度;第二，强化对病种的临床渠道管理，设置一个规范化的标准流程，从而防止出现医疗资源严重浪费或闲置等情况。这样一来，能够有效提升病床周转效率，保障患者基本安全，防止浪费过多不必要的成本;第三，就是借助于成本差異分析的方式以及各种调查技术，寻找一个有效降低成本的渠道，确保能够对病种成本进行有效且及时的控制。在发生病种成本较大差异问题之前，就有可能迅速发生失控的问题，因此需要对向量机进行支持。

（三）实现业财一体化发展，加速成本信息化建设

DRG支付过程中，医院的现代化建设必须要趋向业财一体化的方向发展，要加强顶层的设计与规划，完善不同系统之间的数据对接，提升工作效率与信息化水准，从而更好的帮助决策。比如结合DRG支付需要对医院现有的电子病历管理系统进行优化，保障成本管理工作能够得以顺利实施;或结合患者就医的整个流程制定一个成本管理的体系，保障患者从入院开始就能够针对所有问题采取DRG进行预判，以便于在后续的治疗过程中强化各种成本的有效控制，一旦治疗方法出现了变化，就需要及时针对DRG支付目标成本以及分组进行调整，并在出院过程中针对支付标准与成本差价进行精准核算。

三、DRG支付下医院住院医疗成本管理与控制的实施方案分析

（一）医院DRG付费结算平台系统改造

实现以DRG支付为基础的住院成本优化，必须要及时针对医院现有的各个系统开展DRG优化，比如医院HIS系统、财务系统、绩效分配系统、病历系统、药品管理系统、设备管理系统以及临床管理系统等等。首先要对接字典库，因为DRG支付的基础所在就是医保疾病编码以及手术操作编码，因此必须要让医院字典库与医保字典库之间进行对接，同时对接收费项目、耗材编码以及药品编码等。其次为达到闭环式的管理目标，需要结合DRG支付实际需要，将上述系统之间进行有效对接与升级，从而促进数据高度共享，为DRG支付运营分析提供便利。最后就是要在医院的所有系统当中融入DRG分组器，从而达到DRG分组对事前、中、后三方面的闭环管理。

（二）精准的DGR入组数据保障

在医院所有系统当中融入DRG分组器，把控好各种基础数据的基本质量。其一，可以借助于历史数据提升分组精确性，利用统计分析，将收支不平均、费率快速增长和有着较大波动的病种区域筛选出来，同时还需要针对较高偏离度以及倍率的病组进行更加严格的筛选，从而体现出成本管理工作的针对性。其二，实时的统计功能，更好的反馈数据，能够让临床科室与管理部门在进行成本管控工作过程中具有更丰富的数据作为保障。另外，还需要定期的提供报表，结合临床的科室成本以及绩效考核，从而让成本控制具有更多的数据作为依托。

（三）契合DRG的医院管理基础

医疗成本管理体系，从根本上说就是一种与临床业务、质量控制以及经济运营等息息相关的综合性管理模式。所以既需要建立一个综合性的管理队伍，比如包括财务、信息、医院等工作人员在内的多领域团队，共同来攻克难关;同时也需要建立一个长效的成本管控制度，由不用部门联合进行成本管控。简而言之，就是要组建以医院委领导的成本管理队伍，并在不同的科室与病区设置多个成本管理人员，以达到完善的管理制度，这样既能够确保基本的医疗服务质量，同时也能够提升各种医疗资源的利用效率。各个科室与医疗队伍可以结合以往的数据，设置一个针对具体病种的长期或短期目标，来进行成本控制和预算编制。

结束语

综上，现代化医院想要实现更高效的发展与进步，就必须要充分认识到DRG支付这一大背景，采取正确的方式进行成本管理工作的变革与创新。

参考文献：

[1]任毅， 李风芹， 于蔚，等. DRG支付方式下医院成本管理特征，路径选择与策略[J]. 中国卫生经济 2020年39卷9期， 84-87页， ISTIC PKU， 2020：中国卫生经济学会第十九批招标课题.

[2]徐靖. 我国医院推行DRG过程中的成本管理问题和对策研究[J].  2021（2013-3）：23-29.

[3]段玉玉， 郑君娴， 徐美瑾. DRGs支付方式与医院成本管理的关联性思考[J]. 会计师， 2019， 306（03）：78-79.

[4]郭延庆. 基于DRGs付费方式的公立医院成本控制策略思考[J]. 纳税， 2019， 13（03）：222-222.