联黎部队出兵国一级医院2015-2018年就诊疾病谱分析

张功恺， 李桂兰， 王兴旺， 田 晨， 张秋实

(解放军南部战区总医院皮肤科， 广东省广州市 510010)

联合国驻黎巴嫩临时部队(United Nations Interim Forces in Lebanon，UNIFIL)成立于1978年，主要负责制止冲突，恢复当地的和平〔1〕。出兵国(Troop Contributing Country，TCC)一级医院是维和部队的基层卫生单位，是按照联黎部队编制要求由各国派遣医疗人员组建而成，主要负责伤病员的初级救治及后送〔2〕。本研究通过回顾性分析联黎部队各出兵国一级医院就诊病例，首次总体分析了黎巴嫩维和任务区的疾病谱，不仅能为后续维和部队部署前的疾病防治提供参考，而且对合理配置卫勤力量及提高卫勤保障能力有重要参考价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象2015-2018年期间就诊于联黎部队各出兵国一级医院的共计148975例患者。

1.2 研究方法联黎部队医疗处收集各出兵国一级医院2015-2018年期间就诊患者数据，将患者根据疾病种类分类，用Excel软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 就诊总人数概况2015-2018年联黎部队出兵国一级医院共就诊患者148975例，其中军人113808例，地方人员35167例。收治量前十位的出兵国分别为印度、加纳、法国、尼泊尔、中国、西班牙、意大利、马来西亚、芬兰、韩国，分别占总收治量的20.96%、11.43%、10.71%、8.26%、7.90%、7.89%、7.54%、5.84%、5.43%、5.10%。

2.2 主要疾病构成比按照疾病系统区分，就诊人数居前五位的分别是口腔疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼疾病、皮肤病以及呼吸系统疾病，分别占就诊总人数的15.49%、11.83%、10.89%、10.48%、10.15%。其中口腔疾病以龋齿和牙周病为主，占口腔疾病的72.91%。消化系统疾病以胃肠疾病为主，占消化系统疾病的70.97%。呼吸系统疾病以上呼吸道感染为主，占呼吸系统疾病的78.94%。

2.3 2015-2018年各系统疾病发病情况2015年共接诊患者44486例，2016年36851例，2017年37557例，2018年30081例。2018年除传染病及肌肉骨骼疾病较前增多外，其余系统疾病发病人数均较前减少。传染病中以流感最常见，占传染病总数的42.01%。

2.4 转诊率由一级医院转诊至上级医院的患者共47548例，其中军人41118例，地方人员6430例，转诊率居前五位的疾病类型分别是肿瘤/赘生物、循环系统疾病、口腔疾病、外伤以及肌肉骨骼疾病，转诊率分别为61.50%、51.92%、38.13%、36.04%、35.13%。

3 讨论

3.1 收治疾病谱特点联黎部队各出兵国营区均配备有一级医院，其医疗力量主要由出兵国提供，根据医务标准作业程序(standard operating procedure，SOP)规定，各一级医院主要为本营区人员提供医疗保障，包括初级医疗保健、急症救治，并负责将难以处理的危重伤员后送至任务区内的上一级医疗机构〔3〕。 根据统计结果显示，口腔疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼疾病、皮肤病以及呼吸系统疾病是联黎维和官兵2015-2018年间最常见的疾病类别。部分出兵国官兵以肉类为主食且口腔保健意识差，导致口腔疾病高发〔4〕。应加强对维和官兵口腔护理习惯的宣教及培养，减少牙周疾病的患病风险。统计结果显示口腔疾病以龋齿和牙周病最为常见，占比达口腔疾病的72.91%，针对上述情况，应在物资准备阶段时备足如拔牙、填充治疗等牙科治疗所需的耗材。 本研究中消化系统疾病以胃肠疾病为主，占比达70.97%。维和部队的饮食主要靠联合国供应，一般在当地采购，膳食中以冻牛羊肉为主，新鲜蔬菜和水果较少〔5〕，后勤官(Logistics Officer，LO)应尽量调整维和人员饮食结构，适当减少冷冻肉类，增加新鲜蔬果的摄入，注意食品的储藏及保质期，加强炊事人员的卫生意识，对官兵做好宣教，注意饮食卫生，尽量减少胃肠疾病发生可能。卫生官(Hygiene Officer, HO)应做好营区厨房的定期卫生检查及营区洗消工作，此项也是联合国战备能力评估的重点内容。 维和官兵在执行较高强度的巡逻执勤、扫雷任务中，佩戴防护装具导致关节等部位过度负重是肌肉骨骼疾病多发的可能原因。此外，官兵休闲娱乐多为球类运动和器械锻炼，容易造成肌肉、关节损伤。一级医院的医生应加强防护知识的宣教，在运动训练前指导维和官兵进行科学热身，尽量减少训练伤的发生。 皮肤疾病中以皮肤真菌病、湿疹、皮炎多见。黎巴嫩是典型地中海气候，旱、雨季差异明显，炎热、干燥或温热、潮湿的环境降低了个人卫生水平，加之维和官兵长时间着透气性较差的防弹衣、作战靴等各类因素导致皮肤真菌病高发。在不同条件的维和任务区中，皮炎、湿疹的发病率都较高，部队在海外部署后通常因有精神压力大、环境不适应等因素影响，皮炎和湿疹的发病率还会出现增加〔6〕。此外黎巴嫩当地紫外线强，维和官兵作业时常未做好充分防晒，导致日光性皮炎发病率也较高〔7〕。对此应保证外用抗真菌制剂、抗过敏药物等常用药品种类齐全、储量充足，同时有针对性地开展皮肤病相关防治知识宣教〔8〕。 呼吸系统疾病多发可能与当地气候早晚温差大、居住条件为通风条件差的板房、长期使用空调等因素相关。对此，应勤开门窗通风，避免长时间使用空调。对于出现发热的上呼吸道感染患者，应结合患者的症状、体征及检查结果合理诊治。

3.2 建议(1)针对多发病谱的防治建议。根据统计显示，2018年除传染病及肌肉骨骼疾病较前增多外，其余系统疾病发病人数均较前减少，因此对于传染病以及肌肉骨骼疾病的防治应引起重视。我们的研究中最常见的传染病为流感，占传染病的42.01%。对此应防治结合，流感疫苗的接种是预防流感最有效的方法。对于确诊的患者应尽早使用抗病毒药物，出现流感样症状的官兵应进行隔离，外出佩戴口罩。此外，对于出现类似传染病症状但不能确诊的患者应按传染病进行防治。特别在当前新冠肺炎疫情全球大流行期间，应在营区充分设置好预留观察场所，用于返营人员和疑似症状人员的医学观察，完善好隔离观察规定。与此同时有序组织营区防疫消杀工作，常态落实随时消毒、终末消毒及预防性消毒〔9〕。 由于一级医院的医疗力量及资源有限，因此主要负责初级医疗保健、急救复苏、伤员分类及后送等任务。在我们的研究中，肿瘤/赘生物、循环系统疾病、口腔疾病、外伤、肌肉骨骼疾病这五大类疾病转诊率最高。一级医院医护人员应做好患者的急救和后送工作，保障患者顺利转入上级医院施行进一步的救治。维和前组训时应将止血、包扎、固定及心肺复苏等战场急救技术作为重点培训科目。各一级医院应与上级医院及联黎卫生处建立良好沟通机制，熟悉医疗后送上报和组织流程，以保障后送顺畅及时。(2)医疗力量配置建议。中医在联黎部队有着较好的声誉，推拿、针灸等理疗技术是中国医院的特色，肌肉骨骼疾病的高发病率也使得官兵对中医理疗治疗需求量大〔10〕。建议在我国派出的一级医院中可配置1-2名中医，在物品准备时配备常用中成药和理疗设备，既能满足我维和人员的医疗需求，亦能在海外进行中医文化推广。此外，我国派出的1+级医院作为其他出兵国一级医院的上级医院，应针对转诊率高的疾病相关科室加强力量配置，如口腔科、中医科及骨科等，以满足联黎部队的就诊需求。 本研究统计分析了联黎部队出兵国一级医院2015-2018年就诊率、转诊率较高的疾病病种，对后续维和部队医疗保障有一定参考价值。但本研究也存在一定局限性，本研究数据来源于联黎医疗处，该数据由各国一级医院直接上报提供，由于各国医疗人员水平参差不齐，有些疾病不能明确诊断，部分诊断也可能存在误诊，各出兵国上报数据中未收集患者的年龄、性别等一般情况也是不足之处。此外，由中国赴黎维和医疗队组建的1+级维和医院作为联黎部队最高级别的医疗机构，未来应尽力做好各出兵国一级医院帮带工作，尽力提高联黎部队整体救治能力。