脊柱侧弯矫形手术患者的围手术期护理

张 敏，宁廷民

（解放军960医院泰安院区a:手术室；b:骨科，山东泰安271000）

脊柱侧弯是指脊柱横向弯曲的脊柱畸形，即脊柱一个或多个节段向侧方弯曲形成带有弧度的脊柱畸形或伴有椎体旋转［1］。临床上针对脊柱侧弯通常在实行临床诊断确诊后便可开展脊柱侧弯矫形手术，改善患者的临床症状，其中围手术期护理可缓解患者的心理状态，提高患者生活质量，以促进病情转优，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院2017年11月～2020年11月收治的行脊柱侧弯矫形手术的30例纳入本研究，其中，男19例，女 11例，年龄 29～57岁，平均（41.23±5.07）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

心理护理：重点分析患者的心理分级，把控患者的情绪状态，并借助于正向心理疏导与音乐疗法对存在抑郁、烦躁、不安、紧张等不良情绪的患者予以干预。术前护理人员需提前为患者讲解关于此次手术全过程及重点、注意事项等，让患者详细了解到疾病相关知识，帮助患者建立战胜疾病的信心。

呼吸功能训练：术前，护理人员需实时观察患者的呼吸状态，并及时指导患者进行深呼吸或采用吹气球等方式适度增加患者的肺活量，加强肺部功能，有效控制病情，缓解咳嗽或咳痰症状，增加肺扩张，以避免出现肺部并发症。

床上训练大小便：患者需要在术后保持充足的卧床休息时间，因而需要术前练习在床上大小便，以防出现尿潴留或便秘。护理人员在术前3 d便需指导患者在床上进行大小便器练习，并寻求家属辅助，增强患者床上排便的适应性。

唤醒试验训练：此训练是为避免患者在麻醉状态下，因脊柱损伤发生截瘫的试验。训练方法：指导患者保持俯卧位，听从护理人员指令进行操作，闭目后，听口令活动双足，缩短反应时间，2次/d，10遍/次。

1.2.2 术后护理

生命体征观察：术后需实时关注患者生命体征动态，重点观察血氧饱和度、脉搏、呼吸等体征，并给予2～4 L/min的吸氧处理［2-3］。动态观察患者体温及血象，并给予抗生素。

体位护理：当患者处于全麻清醒状态时，护理人员需辅助患者在去枕平卧6 h后进行翻身。术后3 d保持平卧体位，并每2 h翻身侧卧1 h，保持脊柱平直。

脊髓神经功能观察：术后72 h内，需关注括约肌和下肢功能，让患者活动脚趾，避免周围水肿组织压迫，引起神经障碍。

呼吸道护理：麻醉药效过后，指导患者有规律咳嗽，并保持深呼吸状态，用力咳痰，排出呼吸道内分泌物，增加肺活量，改善肺功能。必要时可选择雾化吸入或化痰药物辅助。

胃肠道护理：术后患者因麻醉药物容易引起胃肠道反应，若术后72 h后仍有腹胀、呕吐等情况，应警惕肠系膜上动脉综合征，并行禁食、胃肠减压等处理。

引流管护理：优先保证引流管固定通畅，且当引流量过少或过多时，需考虑是否出现血凝块堵塞或脑脊液漏，并告知医师处理。术后2～3 h，若引流量仍＜50 ml，需将引流管拔除。

功能锻炼：术后1～2 d，可指导患者进行关节屈伸或肢体抬高等训练，并在脊柱X线片检查正常后保持练习坐起，保持正确走路姿势，增强背肌和腹肌锻炼。

1.3 评价指标

记录围手术期资料。采用ADL生活质量评分和VAS疼痛评分评价临床效果。调查患者与家属对住院体验满意程度。

2 结果

30例患者均顺利完成手术，术中无脊髓、大血管损伤等严重并发症。所有患者均安全返回病房。术后引流 48～72 h，引流量 160～600 ml，平均（326.25±169.62）ml。30例中，术后输血18例，均未发生输血反应，亦未发生术后持续3 d以上的高热。麻醉清醒后，按围手术期镇痛方案给予镇痛，所有患者手术当日恢复主动排痰，并进行四肢主动活动，配合整体翻身。所有患者均未发生呼吸道感染和严重胃肠道反应。术后24～72 h拔除导尿管，所有患者均恢复自主排尿。随术后时间推移，患者ADL评分显著增加，而VAS评分显著下降。患者术后 7～16 d，平均（14.21±3.14）d出院。出现时患者非常满意18例，满10例，一般2例。

3 讨论

脊柱侧弯属于较复杂骨科疾病，以特发生脊柱侧弯最为多见，发病机制尚未有明确定论，但可能与创伤或先天因素、神经肌肉功能等直接相关。手术矫正畸形是对重度畸形患者的治疗选择，往往在确定病情再选择实行脊柱融合手术或侧弯矫形手术予以针对性治疗［4］。此类患者病程长，往往经过多处医院诊治，患者心理负担重，对手术治疗有恐惧心理。此外，手术创伤大、风险高。因此手术成功除取决于医生正确诊断与精准手术操作之外，围手术期护理变得非常重要。作者的经验:（1）强调术前与患者充分沟通，疏导心理，提升患者对疾病与手术的正确认知；（2）术前教会患者主动康复与生活技能；（3）落实术后护理常规，精细护理，从而有效保障医疗安全，提升患者满意度。

综上所述，加化脊柱侧弯矫形手术患者在手术前后护理，可有效保障医疗安全，降低术后不良反应发生率，具有重要实际意义。