当归配伍应用

张星

重庆市南岸区弹子石街道社区卫生服务中心，重庆 400061

当归始载于《神农本草经》，为伞形科植物当归的干燥根，其性甘、辛温无毒，归肝、心、脾经，具有补血调经、活血止痛、润肠通便的功效［1-3］。药理学研究发现，其具有抗血栓［4-6］、改善血液循环［7-9］、抗心律失常［10-12］、改善冠脉循环［13-15］、抗感染［16-20］、镇痛［21-23］、利胆保肝［24-26］、保护肾脏［27-29］、补血和增加免疫力［30-32］等作用。临床上多用于治疗血虚证，为补血圣药，可用于心悸眩晕、血虚萎黄、月经不调、跌打损伤等［33］。当归在临床运用广泛，外感邪气、虚劳不足抑或内伤杂病，只要用之得当、配伍得宜皆有疗效。本文对当归在泻下剂、和解剂、清热剂、补血剂、温里剂、治燥剂、活血剂的配伍应用进行论述，以期对临床运用有所裨益。

1 配伍泻下剂，以养血润肠通便

有形之邪引起的里实证，根据《素问·至真要大论》“其实者，散而泻之”“其下者，引而竭之”，治当攻下实积，实则泻之乃正治之法。对于邪实而正气不足时，应谨慎为之，祛邪兼顾其虚，配伍补气养血中药，使脏腑通畅、气血调和，故在泻下剂中配伍当归，一则运用其补血益精、养血润肠的功效。《景岳全书》济川煎［34］中当归与肉苁蓉配伍有通便的功效，《黄帝内经》“肾苦燥，急食辛以润之”之意。临床上在泻下剂中配伍当归，常用于治疗老年肾虚、久病体虚、妇人产后、肠燥津枯引起的便秘。二则与补气药配伍共达益气养血的功效。实积滞而正气虚，治宜泻实扶正，符合“实则泻之，虚则补之”的原则。《伤寒六书》中黄龙汤［35］中人参益气、当归补血，有扶正祛邪，攻下而不伤正，共达攻补兼施之功效。中医学认为，精血同源，若精血亏虚，肠失濡养不能润泽肠道而导致血虚便秘［36］，治当养血滋阴、润肠通便。临床治疗血虚便秘的处方中配伍当归等补血活血药，主要是运用其补血活血、养血润肠的功效，从而发挥“润肠通便”作用［37-38］。

2 配伍和解剂，以养血活血调经

七情内伤，外感六淫，皆可犯木。肝藏血，主疏泄，若肝失调达，则机体气机、情志、血液运行和津液代谢均会横逆。脾失健运，则气血生化乏源，肝脾不和，症见脘腹胀痛、纳呆腹泻等。治疗肝脾失调的和解方剂首推逍遥散，此方来源于《太平惠民和剂局方》，主治因肝气郁结、脾弱失运、血虚失养所致的肝郁血虚疲弱证。方中运用当归养血活血，配伍柴胡辛散疏肝解郁，配伍白芍敛阴柔肝缓急，其配伍特点：一是肝脾并调，既解肝郁，又扶脾弱；二是疏中寓养，即补肝体解肝郁养肝血；全方肝脾同调，气血兼顾。运用和解剂调理肝脾不和证时，应分清孰轻孰重，若肝郁偏重，应以疏肝解郁药为主，如配伍柴胡、香附、川芎等中药，若伴有血虚脾弱者，多辅以养血益阴中药如白芍、当归、熟地黄等。逍遥散中的芍药苷对神经细胞具有保护作用，从而发挥抗抑郁的作用［39-40］；逍遥散合剂对D-氨基半乳糖导致的小鼠肝损伤有明显的保护作用，可显著降低肝脏中谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平［41］。

3 配伍清热剂，以和血滋阴

热邪入侵，治当清热泻火。应先分清热邪在表或入里，辨明其性质、阶段、部位、程度等，再恰当施治，方能药到病除。如热在气分，治当清热除烦、生津止渴；热入血分，治当清营透热、凉血散瘀、清热解毒；热邪充斥气血，治当清气凉血、泻火解毒。当归可和血滋阴，入血循其经，故在清热剂中每常用之，如清胃散，方中黄连可泄胃火，配伍生地黄凉血滋阴；芍药汤中当归性温行散，助芍药养血益阴、行血和血。热病后期，邪留未尽，阴虚火扰之发热盗汗，常以滋阴清热泻火。当归六黄汤被誉为“治盗汗之圣方”，治疗各种出汗证，运用当归与生地黄、熟地黄养血滋阴，与黄芩、黄连育阴清热，与黄芪固表止汗、益气养血，全方滋阴养血、泻火清热、益气固表并进，标本共图［42］。

4 配伍补血剂，以补血养血和营

当归为补血常用药，广泛用于各类补血方剂中。研究发现，其造血功能归因于当归多糖，通过促进造血细胞增殖与分化、刺激造血微环境、释放造血生长因子，诱导造血细胞的产生［43］。研究发现，当归多糖能够延缓或拮抗D-半乳糖对骨髓造血功能的致衰作用［43］，改善急性心肌缺血损伤［44］。《景岳全书·本草正》曰“当归，其味甘而重，故专能补血”。有形之血生于无形之气，血脉枯涸易于成瘀，因此在补血方剂中常加当归等补血药。四物汤中熟地黄滋阴补血，当归补血养肝、和血调经，白芍养血柔肝合营，川芎活血行气，方中熟地黄、白芍性属阴柔，当归、川芎辛温，四药相配伍，动静相结、刚柔并济，全方补而不滞、温而不燥、滋而不腻，共奏补血和血的功效。当归补血汤由黄芪、当归两味中药组成，有补气生血的功效，治疗血虚、血热等。阳气无所依附，则面赤发热头痛等阳气浮越于外之像，阴血亏虚为本，阳浮发热为标，治当“急则治标”。但有形之血不能速生，生于无形之气。方中黄芪补脾肺之气，一则固外浮之阳气，二则补气亦助生血之功，阳生阴长，气旺血行。当归养血合营，得黄芪补气之功使阴血渐充，共奏补气生血的功效。研究表明，当归补血汤具有促进造血机能，提高心肌细胞的耐缺氧能力，提高免疫机能，保肝和抗自由基损伤等作用［45］。

5 配伍温里剂，以养血温里通脉

寒邪在表治当散寒解表，寒邪入脏腑经络，治当温里助阳，散寒通脉。经脉一旦受寒，若营血亏虚，四肢濡养失常，则手足厥冷。温里剂中运用当归配伍解表散寒中药，可达温通经脉、祛除寒邪之功效，配伍温中之药，可达温里散寒之举，配伍大辛大热中药可达回阳救逆之功效。如《伤寒论》中当归四逆汤是治疗血虚寒凝致厥的代表方，具有养血通脉、散寒温经、运行气血的功效。气可行血，血可载气，若营血亏虚，四肢濡养失常，故手足厥冷，寒凝经脉，不通则痛，以温经散寒，养血通脉为治法。方中当归与白芍合用养血活血行血，细辛、桂枝温通经脉、发散表邪，木通通利血脉，大枣、甘草益气健脾以助当归白芍补营血，诸药合用，营气足，阳气振，寒散脉通，则手足温。

6 配伍治燥剂，以治咳逆上气

燥邪分内外，燥邪外侵，最易伤上焦华盖，犯之必气逆咳嗽。咳喘日久易耗损阴液阴血，阴血不足，肺失濡养，肝失滋养，咳嗽便会加重。根据《素问·至真要大论》“燥者濡之”的原则，以濡润法治疗燥证。当归性温，不燥不寒，可消痰润肺、补血养肝、益肾养阴，起到润肺止咳之效。当归补血活血，可止气逆，血行通畅，肺的宣发肃降归常，则咳嗽自愈。《慎斋遗书》百合固金汤主要用于治疗肺肾阴虚，虚火上炎所致的咳血症。方中当归养血补肝、引血归经，配伍生地黄、熟地黄、百合、玄参、麦冬、白芍等滋阴降火、养血润肺以止咳。研究证明，黄芪当归汤能够治疗小儿气虚血瘀咳嗽［46］。当归挥发油中的藁本内酯可以松弛支气管平滑肌，对抗组胺-乙酰胆碱引起的支气管哮喘［47］。

7 配伍活血剂，以活血祛瘀

《素问·五脏生成篇》“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。机体任何部位都离不开血液的濡养，若生化乏源或血行不畅，导致营血亏虚或瘀滞内停，治当活血祛瘀生新。当归、川芎作为常用药对用于活血剂中，如生化汤、血府逐瘀汤等。当归养血活血、调和血脉，川芎行气开郁、活血止痛，两者配伍，具有行气活血、散瘀止痛的功效。《傅青主女科》生化汤主治产后瘀血腹痛，由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成，方中当归养血活血、化瘀生新，与川芎配伍，可增强活血化瘀的功效，当归为君药，与其他药物配伍而相互影响，如方中川芎的有效成分阿魏酸、四甲基吡嗪具有抑制子宫收缩的作用，与当归合用，有协同增效作用［48］。研究表明，生化汤能够改善产妇血液黏稠状态，加快产妇产褥期康复［49］。药物流产时服用生化汤能够提高药物流产成功率，缩短出血时间，减少因出血引起的感染［50］。

当归与黄芪配伍，使元气大振、鼓动血行、活血不伤正，共奏补气活血通络之功。如补阳还五汤，主治气虚血瘀之中风，当归与人参配伍体现了气与血的关系，古有“气为血之帅”“血为气之母”之说，《本草备要》言：“若气虚血弱之人，当归需用人参，取阳旺生阴血之义。”《药鉴》言：“当归同诸血药入以人参，则能荣一身之表，以治一身筋寒湿毒，能补血。”两者配伍，共奏补气养血之功。当归与丹参配伍，具有活血祛瘀、行血止痛、消痈散疖的功效，用于治疗气血瘀滞证。活络效灵丹，方中当归补血活血、化瘀止痛，配伍丹参协同活血祛瘀之功效，用于治疗瘀血阻滞为病机的疼痛。研究发现，当归与丹参配伍显著高于当归单煎液中阿魏酸浓度，提示当归与丹参相配伍，可以提高阿魏酸的溶出率，增强疗效［51］。当归与乳香、没药配伍，能活血祛瘀、行血止痛、消痈散疖，治疗气血瘀滞证。活络效灵丹，当归与荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕等祛风药配伍，能疏风养血、清热除湿，寓意“治风先治血”之意，治疗风毒湿热之风症、湿证。《日华子本草》：“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖”，方中荆芥、防风等祛风药解表发汗，运用当归养血和血固本，意在祛邪而不伤正，主要用于治疗荨麻疹、中风、习惯性便秘、皮肤瘙痒等风热壅盛，表里俱实者［52-54］。

8 讨论

当归作为一种常用的补血中药，在各类方剂中与其他药物灵活配伍，运用于临床治疗各类疾病，但《本草汇言》：风寒未清，恶寒发热，表证外见者，禁用之。因此，我们在运用当归时应认真分析，不可随意用之。药物的配伍来自古今医家长期临床实践的经验总结，其丰富的内涵一直被延续至今。本文对具有代表性的含当归的方剂进行分析，探讨其配伍的中医理论依据及临床疗效，配伍泻下剂，以养血润肠通便；配伍和解剂，以养血活血调经；配伍清热剂，以和血滋阴；配伍补血剂，以补血养血和营；配伍温里剂，以养血温里通脉；配伍治燥剂，以治咳逆上气；配伍活血剂，以活血祛瘀。证实当归通过不同配伍应用，相互协调，发挥不同疗效。