脑底异常血管网病血运重建术后常见并发症的护理

侯 岩 李宝华 赵东红

脑底异常血管网病，又称为烟雾病（moyamoya disease，MMD），是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病[1]。其主要危害是脑缺血和颅内出血，儿童和成年人均以脑缺血为主，而颅内出血多见于成年人[2]。颅内外血运重建术能有效改善MMD病人远期预后[3，4]，但术后并发症复杂多样，如不能及时有效处置，严重影响病人预后[5～9]。本文总结MMD病人颅内外血运重建术后常见并发症护理经验。

1 资料与方法

1.1 研究对像 选取标准：CTA 和DSA 确诊为MMD；CT灌注成像有明显颅内缺血表现；有过脑缺血或脑出血临床表现，或有陈旧性脑梗死、微小出血灶及脑萎缩等脑实质损害影像学证据；1个月内无新发脑梗死、脑出血及频发短暂性脑缺血发作；手术方式包括直接血运重建术（颞浅动脉-大脑中动脉分流术）、间接血运重建术（颞浅动脉贴敷术、骨膜贴敷术、颅骨多点钻孔术）、联合血运重建术。回顾性分析2013～2019 年行颅内外血运重建术治疗的的827 例MMD的临床资料，其中男387 例，女440 例；平均年龄（34.2±14.8）岁；采取直接血运重建术323例，间接血运重建术376例，联合血运重建术128例。

1.2 主要并发症 切口感染及愈合不良11例（1.3%），癫痫21 例（2.5%），高灌注综合征34 例（4.1%），脑梗死61例（7.4%），颅内出血13例（1.6%）。

2 术后常见并发症的护理

2.1 术后切口感染及愈合不良 每天监测体温，及时换药，敷料渗液严重时及时更换，严格保持伤口包扎完好、清洁、干燥；嘱病人严禁触碰伤口，自觉伤口痛痒可用盐水或酒精棉球擦拭缓解；保持病房温度于合理水平，嘱病人适量运动，减少出汗。一旦发现病人伤口有感染迹象（体温升高、伤口红肿、脓性分泌物等），及时通知医生并采取合理措施，包括加强换药、合理使用抗生素，如不能缓解，可采取清创手术[10，11]。本文术后发生切口感染及愈合不良共11 例，经过上述处理均获得痊愈。

2.2 术后癫痫 术后常规给予丙戊酸钠缓释片等抗癫痫药物，以减少癫痫发生率。营造一个安静宽敞、舒适的室内环境，减少声光刺激。密切观察癫痫发作前兆。一旦癫痫发作，立即协助病人保持平卧状态，使其头偏向一侧，松解病人衣领、腰带。将牙垫置于一侧口腔牙间，防止病人咬伤舌部。及时清除病人口腔、鼻腔、气道分泌物，保持呼吸道通畅并给予吸氧。及时使用苯巴比妥、地西泮等药物。专人守护，防止病人坠床，减少声、光刺激。严密监测病人用药后反应及病情变化，注意神志反应，癫痫发作终止情况。发作终止后，督促病人按时服用抗癫痫药物，记录癫痫情况。出院时做好病人及家属的健康宣教，告知抗癫痫药物的正确服用剂量，不得擅自变更抗癫痫药物的用量及规律，在医师指导下长期规律服用[12，13]。本文术后癫痫共21 例，经上述处理均获得良好控制。

2.3 脑高灌注综合征 严格控制病人血压是预防和治疗脑高灌注综合征的关键，收缩压控制在140 mmHg 以下，可减少其发生率。术后严密关注病人病情，及早识别脑高灌注综合征，一旦病人出现相关表现及时通知给医生并配合管理病人血压、调整输液量，合理应用药物预防脑血管痉挛、改善脑缺血。本文术后发生脑高灌注综合征共34 例，其中4 例转化为脑出血，5例转化为脑梗死，其余病人经良好控制血压、应用抗血管痉挛等处理措施后均得到缓解。

2.4 术后脑梗死 术后密切观察病人有无神经功能缺失的表现，如意识障碍、黑蒙、一侧肢体麻木、无力或瘫痪、感觉障碍、失语或偏盲等。一旦出现，应立即保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，减轻脑组织缺氧。静脉给予尼莫地平等扩血管药物缓解脑血管痉挛，给予甘露醇加地塞米松脱水，静脉输入胶体溶液扩充血容量，增加脑血流，改善脑循环。及时完善CT 或MRI 检查，评估梗死情况。此外，还应针对脑梗死引起的神经功能缺失做好康复训练。本文术后发生脑梗死共61例，经评估3例行去骨瓣减压术，其中1例死亡。

2.5 术后颅内出血 术前应用抗凝药尤其双抗，会极大增加颅内出血的风险，术前应至少保证停药7 d。术后24 h 内重点关注病人神志、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化。一旦发现病人出现躁动、兴奋、嗜睡、谵妄、恶心呕吐、剧烈头痛、血压升高、呼吸减慢、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失时，应警惕颅内出血。此时立即通知医师并对症处理，头颅CT评估颅内出血情况，随时做好清血肿手术准备。本文术后发生颅内出血13 例，经评估2 例行急诊清血肿术，无死亡病例。

3 讨论

MMD 病因至今不明，可引起认知功能障碍、癫痫、脑梗死及脑出血，严重影响病人生命健康。血运重建术是目前治疗MMD唯一有效的方法[1～3]，但手术难度高、风险大、并发症多，术后常见并发症有高灌注综合征、脑梗死、脑出血等，严重者可引起病人死亡。良好的护理对病人的治疗及康复起到重要作用，是预防和治疗并发症最重要的一环[9]。术后严密监测病情变化，尤其注重控制血压，有利于预防和及时发现并发症。一旦发现病人出现并发症表现，需积极采取有效的护理和治疗措施，以阻断病情恶化、加快病人康复进程[8，14]。科学严谨的术后护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，对病人的康复及预后意义巨大。