加快建立我军寒区冷损伤登记预警系统

王辉山

北部战区总医院 心血管外科，辽宁 沈阳 110016

寒区冷损伤是由于寒冷、潮湿作用引起的人体局部或全身损伤[1]，可严重影响伤病员的操作能力，甚至导致伤病员残疾。因此，寒区冷损伤一直为军事领域值得关注的问题之一。美军针对寒区冷损伤每年会定期进行调查、统计并进行报告，以全面了解全军冷损伤的流行病学特点，进而在军事作业过程中进行防护[2-6]。我军目前尚无类似的登记预警制度，仅有部分军队医疗机构对部队冻伤流行病学情况进行报道[7-10]。本研究通过对2015—2020年美军冷损伤报告进行回顾性分析发现，冷损伤登记预警制度对于冷损伤的防护具有重要指导意义。现报道如下。

1 冷损伤的危害

冷损伤为造成军队非战斗减员的主要影响因素[8]。美军近代以来参与的主要战争因冷损伤造成大量伤亡[11]。冷损伤的影响主要包括全身低温与局部冷损伤，局部冷损伤可以分为冻结性冷伤与非冻结性冷伤[12]。非冻结性冷伤是由于暴露在低温环境(0℃～15℃)数小时至数天，引起四肢及周围组织损伤的一类综合征。非冻结性冷伤是一种组织不冻结的损伤，根据其演化过程，通常可分为寒冷暴露期、寒冷暴露后期、充血期与充血后期[13]。冻结性冷伤是由冰点以下的低温所造成的冷损伤，包括局部冻伤或全身冻伤(又称冻僵)。冻结性冷伤可导致细胞死亡，依据损伤深度可分为：浅冻结性冷伤，表现为短暂的充血、水肿及水疱，不伴有永久性组织缺失；深冻结性冷伤，通常会导致皮肤坏死或深部组织坏死，甚至截肢。

2 冷损伤的防治

我国有广阔的寒带地区，主要包括东北三省、河北北部、内蒙古自治区、宁夏、甘肃北部、新疆北部和西北部。这些地区大多地处边疆，具有重要的战略地位。有效的预防、治疗冷损伤可以减少因冷损伤导致的非战斗减员，提高战斗力，促进伤病员的恢复，减少严重并发症、后遗症的发生。冷损伤的预防措施主要包括：组织耐寒训练、建立个人冷习服；保证充足的营养及水供应；军事作业过程中理想与合适的服装是预防冷损伤的物质保障；建立和寻找适宜庇护所，可有效防止冷损伤的发生；增强冷暴露中的个人意识，早期识别并注意到冷损伤的迹象，早发现、早汇报、早治疗，避免发生远期问题[13]。 冷损伤治疗的主要目的为降低致残率、致死率及最大限度保留肢体功能[14]。首先，要使伤病员尽快脱离冷环境，并区分伤员为冻结性冷伤或非冻结性冷伤；其次，脱掉潮湿衣物，给予必要的保暖措施，以免伤情加重；第三，实施温水浴快速复温或室温下逐渐复温，缩短组织在损伤温度范围的停留时间，改善血液循环，减少组织坏死；第四，避免运用冰雪复温和过度复温，冰雪复温会增加受伤部位的额外机械性损伤，不利于创面愈合，过度复温会导致受伤处热损伤、甚至大面积组织坏死；最后，对于已经存在微循环缺血的Ⅰ或Ⅱ度冻伤可给予活血化瘀类中药浸泡或扩血管、消炎、抗生素治疗，Ⅲ、Ⅳ度冻伤复温后采用暴露疗法，境界清楚后根据创面深度等情况进行植皮或皮瓣移植术[9，13]。

3 我军冷损伤登记预警的现状及美军情况简介

目前，我军尚未形成统一的冷损伤登记报告制度，关于我军军事作业过程中出现的各种类型的冷损伤文献报道较少。有研究显示，我军冷损伤发生率约为7.6%～35.6%，随着训练作业纬度提高、温度降低，冷损伤发生率明显增加[7]。新兵冷损伤发生率明显高于老兵；南方籍官兵冷损伤发生率明显高于北方籍官兵；双足、双手冷损伤发生率显著高于其他部位；冷损伤以Ⅰ、Ⅱ度冻伤为主，Ⅲ、Ⅳ度冻伤少见[8-10]。以上研究样本量较小且不连续，无法对我军的冷损伤防治工作起到有效的指导作用。美军目前已形成了覆盖全军诸兵种的比较完备的冷损伤报告制度。根据美军医学监测月报(medical surveillance monthly report，MSMR)报告：2015—2020年美军全军冷损伤发病率约为0.274‰～0.365‰，其中2019—2020年发病率最低，2018—2019年发病率最高；陆军与海军陆战队发病率最高，空军次之，海军最低；黑人冷损伤发病率显著高于白人；年龄<25岁官兵冻伤发病率显著高于年龄≥25岁官兵；作战过程中发生率显著高于其他军事作业过程[1-6]。美军冷损伤发病率显著低于我军，其原因可能包括：美军防寒装备确实优于我军；美军MSMR报告是全军各个单位的冷损伤数据，而我军文献报道均为寒区部队或某一次寒区军事训练过程中冷损伤数据。因此，两者间存在较大差距。根据美军公开文献报道：2001—2009年阿富汗战争期间，冷损伤发生率仅为1.04‰，冻结性冷伤伤病员仅2例[15]。除阿富汗地区相对比较温暖外，运动作战较多、官兵因轮训应对冷损伤经验丰富以及优良的防寒装备均为低冷损伤发生率的原因。美军数据与我军数据有如下相近之处：低年龄官兵(新兵)冷损伤发病率高于高年龄官兵(老兵)；冷损伤发病率存在人种差异，美军黑人高于白人、我军南方官兵高于北方官兵；发生部位均为双足、双手多见[16]。

4 冷损伤登记预警的现实意义

基于现有的文献报道可以发现，完善的冷损伤登记制度可以清晰明确地了解我军各级、各类部队冷损伤发病率情况及冷损伤发生的各种危险因素，并针对危险因素提出预警，进而有的放矢地进行预防及防护工作。针对南方官兵易发生冷损伤的情况，可以早期进行耐寒训练，建立个人冷习服。针对训练和作战中易发生冷损伤的问题，可以在条件允许的情况下增加运动作战或训练，减少原地停留时间。针对我军现有防寒装备上存在不足的问题，加快研发进度，提高研发水平，尽早研发出适合我军的优质防寒装备，提高我军的防寒水平。

综上所述，冷损伤登记预警系统有利于我军冷损伤防治，对于我军减少非战斗减员、提高战斗力具有重要意义。