母乳和婴儿配方奶粉营养研究进展

揭良，苏米亚，贾宏信，陈文亮，齐晓彦

乳业生物技术国家重点实验室，上海乳业生物工程技术研究中心，光明乳业股份有限公司乳业研究院（上海 200436）

母乳是婴儿最佳的营养来源。大量的研究表明，母乳中含有多种生物活性物质，可以改变人体的免疫、胃肠道以及大脑的发育[1-3]。因此，母乳被广泛认为是婴儿生长发育所必需的最佳食物。最新研究表明，母乳可以减轻婴儿晚期代谢性疾病，如肥胖和2型糖尿病[4]。

世界卫生组织建议在婴儿生命前6个月对婴儿进行纯母乳喂养[5]。中华人民共和国国家卫生健康委员会（原中华人民共和国卫生部）于2012年发布《母乳健康素养——基本知识与技能》，以及中国营养学会于2016年发布的最新版《婴儿喂养指南》强调“母乳是婴儿最理想的天然食物”，提倡婴幼儿出生至少进行6个月的纯母乳喂养。除了它的营养优点外，母乳喂养既方便又安全。个人的母乳喂养经常受到许多因素的影响，在一些情况下可能不能进行母乳喂养或者不得不中断或停止母乳喂养[6]。在中国只有29.2%的婴儿达到纯母乳喂养的建议，在全球也只有38%。

婴儿配方奶粉是婴儿最佳的母乳喂养替代品。纵观婴幼儿配方奶粉的发展过程，就是一部“模拟母乳”的历史。可以将其发展概括为四个阶段：简单调整阶段、主要宏观营养素的简单调整阶段（蛋白质、脂肪、碳水化合物）、活性或功能成分调整阶段（脂肪酸组成、氨基酸组成、乳铁蛋白、母乳寡糖胆碱等）、微观母乳化阶段。逐渐和母乳相近，虽然还远无法产生出和母乳完全相同的婴儿配方粉，但我们正在无限地向母乳靠近。

该文的目的是综述关于母乳和婴儿配方奶粉的营养信息，以加强母乳喂养的重要性，同时也了解现阶段母乳和婴儿配方奶粉的研究进展。

1 母乳和母乳成分

母乳是复杂的生命液体，给婴儿提供营养和生理健康支持，其含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、酶和激素。除了这些营养素外，它还富含免疫细胞和许多其他生物活性分子，如母乳聚糖。母乳寡糖能够改善婴幼儿的肠道环境，促进益生菌的增殖，抑制致病菌的生长，降低婴幼儿便秘的发生，减少胃肠炎的发生和减轻婴幼儿的过敏症状等[7-9]。母乳中的成分大约为87%的水、3.8%的脂肪、1.0%蛋白质和7%的乳糖，母乳中脂肪和乳糖是婴儿主要的能量来源[10]。母乳的成分是动态的，随时间而变化，以适应婴儿在成长中不断变化的需求。母乳中成分的差异也存在于哺乳阶段（婴儿年龄），如母亲饮食、产妇健康和生活环境。但无论怎么变化，乳母的母乳几乎总是为其婴儿（足月儿）的生长提供足够的基本营养，即使其自己的营养不足。

1.1 蛋白质营养素

婴儿需要氮素营养和氨基酸以提供支持身体生长和发育。这些物质由母乳中的蛋白质组分提供。母乳蛋白质为婴儿体内合成蛋白质所需要的氨基酸及其他具有重要生理功能物质（谷胱甘肽、血红素、肌酸、核苷酸和一些神经传导物质）。母乳中主要含有两大类蛋白——乳清蛋白和酪蛋白，总含量在9～11 g/L范围内[11]。不同哺乳期中，母乳中的蛋白质含量和组成差异很大，初乳中乳清蛋白和酪蛋白之比为90∶10，成熟乳及哺乳后期母乳中该比例逐渐下降，接近60∶40，因此婴儿配方奶粉中常以这个作为模拟蛋白质组成的依据[12]。

乳清蛋白主要有α-乳白蛋白、β-乳球蛋白和免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）。其他蛋白质包括溶菌酶、双歧杆菌因子、脂肪酶和淀粉酶、抗凝乳蛋白酶等[13]。摄入后，这些蛋白质被迅速分解释放氨基酸供吸收和利用。这些蛋白质大部分也有生物活性功能。例如免疫球蛋白主要作用是与抗原起免疫反应，生成抗原-抗体复合物，从而阻断病原体对机体的危害，使病原体失去致病作用，从而达到提高免疫系统能力的作用。

1.2 脂肪营养素

脂肪是母乳中最重要的成分，母乳喂养婴儿的总能量约有一半是来自富含能量的甘油三酯。一般而言，哺乳期母乳脂肪含量在3%～5%之间，甘油三酯占母乳中总脂类的98%[14]。除提供能量功能之外，其还为婴儿提供必需脂肪酸（亚油酸（C18∶2ω6，LA），亚麻酸（C18∶3ω3，ALA）），为婴儿总体生长、视力和神经发育及长期身体健康发挥重要作用[15]。此外，乳脂还是味觉和香气的载体。母乳中不仅含LA、ALA等对婴儿成长发育至关重要的多不饱和脂肪酸（PUFA），还含有有益于大脑、眼睛和心脏健康的重要物质二十二碳六烯酸（C22∶6ω3，DHA）和花生四烯酸（C20∶4ω6，AA）。LA和ALA在体内分别转化为花生四烯酸和二十碳五烯酸（C20∶5ω3，EPA），后者进一步转化为DHA。AA，EPA和DHA对调节生长症反应、新生儿的免疫功能、视觉、认知发展和运动系统有重要作用[16]。

长链多不饱和脂肪酸在妊娠晚期最后3个月从母体转移到胎儿体内，出生后通过母乳获取。脑细胞数量迅速增加。大脑中活跃的细胞分化发育需要有DHA和AA的特定需求[17]。婴儿大脑中80% DHA是在乳母妊娠第26周后到出生从母乳转移到胎儿的。出生后继续通过母乳喂养获得。值的注意的是，AA和DHA的合成虽然来自于亚油酸和-亚麻酸在体内的转化，但可能受到刚出生婴儿体内转化酶活性的限制，靠转化来源可能受限。因此，所需的AA和DHA须来自出生后母乳喂养。这可以解释，虽然DHA在GB 10765—2010《食品安全国家标准 婴儿配方食品》中是可选择性添加成分，但市面上大部分婴配粉品牌均强化补充了DHA。研究表明母乳EPA和DHA浓度与孕妇饮食中的EPA和DHA摄入量密切相关[18]。因此建议孕妇在妊娠期多摄入DHA来源丰富的食物，如牛奶、鱼等。

1.3 碳水化合物营养素

碳水化合物是人体最直接的能量来源，在所有哺乳动物中，人乳中的碳水化合物含量最高，这表明碳水化物在婴儿营养中起着举足轻重的作用。人乳中的碳水化合物是复杂的混合物，包含多种不同类型的碳水化合物，其中二糖乳糖是最主要的碳水化合物成分。人乳中乳糖含量高达55～70 g/L，人乳中的能量40%由乳糖提供[19]。人乳中既含有可以消化的碳水化合物，又含有人体无法消化的碳水化合物，以前人们只关注到可消化的碳水化合对人体的作用，随着对母乳更深入的了解，研究发现无法消化的碳水化合物，如母乳寡糖，对婴儿的肠胃的功能、免疫等起着很重要的作用。

1.4 维生素、矿物质和其他生物活性成分

维生素的生理功能主要有：作为辅酶因子辅助激素、肉毒碱和蛋白等生物的合成；促进婴儿期肌腱、韧及骨骼的发育；促进机体对钙、铁的吸收；等[20]。母乳中一般含有足够的维生素来支持婴儿的正常生长，除了维生素D和维生素K。母乳中维生素D水平相对较低，不足于满足婴儿的需求，研究报道母乳中的维生素含量为0.003 6～0.095 7 μg/100 kJ，夏季这个含量会增大10倍[21]。这说明对于母乳喂养的婴儿来说，晒太阳很重要。建议母乳喂养的婴儿补充维生素D。维生素K对参与血液凝固的酶至关重要，是血液凝固因子。然而，母乳中的维生素K的含量很低（0.6～10 μg/L）[22]，无法满足新生儿维生素K的需求，并有患上出血性疾病的危险。因此建议对母乳喂养的新生儿补充维生素K。

矿物质的生理功能主要有：作为许多酶的组成部分，对分子和结构具有重要的生物学意义；作为电解质，维持细胞外液体积和母乳渗透压的稳定性。随着对母乳研究的深入，在过去的十几年里，母乳中许多生物活性成分被发现并得到应用，包括胆碱、牛磺酸、核苷酸、乳铁蛋白等。

2 母乳研究与婴幼儿配方奶粉设计

母乳是婴儿最佳的食物，因此我国和其他一些欧美国家也在逐渐尝试母乳库的建立。捐赠者母乳经过巴氏灭菌过程会减少很多正常的共生体微生物及具有生物活性的蛋白质和酶等生物活性物质，目前科研工作者正在努力优化捐赠母乳的营养物质保留的方法。婴幼儿配方奶粉是一种有效的母乳替代品，其配方是为了模仿母乳的营养成分。国内婴幼儿奶粉配方设计主要参照GB 10765—2010《食品安全国家标准 婴儿配方食品》、GB 10767—2010《食品安全国家标准 较大婴儿和幼儿配方食品》等。婴幼儿配方奶粉标准只适用于没有特殊医学或饮食问题的婴幼儿，生产过程严格控制和监控，以满足国内标准质量要求。婴儿配方奶粉主要有三类：以牛羊奶为基础的配方奶粉、以大豆粉为基础的配方奶粉和特殊医学配方奶粉（配方设计参照GB 25596—2010《食品安全国家标准 特殊医学用途婴儿配方食品通则》）。

3 结语与展望

母乳是婴儿生长发育的最佳营养，同时也富含抗体，为新生儿肠道提供适应性免疫的最佳来源。尤其对于早产或低出生体重的新生儿，母乳是首选；当母乳不可用时，捐赠母乳被认为可能是下一个最佳选择。当身体健康的新生儿母亲无法提供足够的母乳，目前的选择是母乳最为接近的婴幼儿配方奶粉。母乳和婴幼儿配方奶粉营养基础研究，新的生物活性物质的调整尽可能模拟母乳的成分，依然是未来我国婴幼儿奶粉发展的关键。