直线加速器放疗联合介入化疗治疗中晚期食管癌临床效果观察

张 鹏， 周 静， 杨 睿

北部战区总医院1.放射治疗科；2.生殖医学科；3.病理科，辽宁 沈阳 110016

食管癌(esophageal carcinoma,EC)是指由于长期吸烟或缺乏营养和微量元素等引起的源于食管上皮组织的恶性肿瘤，临床常见吞咽困难，且这一症状多呈进行性加重。作为世界范围内EC高发且具有高病死率的国家，我国EC患者病死率可达1.3～90.9/10万，且存在明显地理聚集现象[1]。临床常见治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化疗等，对于中晚期EC患者临床多主张同步放化疗。本研究旨在观察直线加速器放疗联合介入化疗治疗中晚期EC患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2016年5月至2017年5月收治的60例中晚期EC患者为研究对象。纳入标准：经病理学确诊；有化疗或放疗治疗指征。排除标准：存在化疗或放疗禁忌证；合并其他可缩短患者生存期疾病者。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各30例。A组：男性26例，女性4例；年龄46～69岁，平均年龄(57.64±4.35)岁；鳞癌16例，腺癌10例，未分化癌4例。B组：男性27例，女性3例；年龄45～70岁，平均年龄(57.45±4.64)岁；鳞癌15例，腺癌9例，未分化癌6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者接受直线加速器(中能电子加速器)放疗。照射区选取病灶原发与淋巴转移部位，靶区包括原发区、亚病灶区(原发病灶周围外延3 cm)、淋巴引流区(转移淋巴结)。基于靶区，外延5～8 mm作为计划靶区。1次/d，2.0 Gy/次，5次/周，连续治疗42 d，放疗总剂量为60.0 Gy。B组患者基于上述治疗的基础上，联用介入化疗治疗。治疗第1～4天，取10～20 mg/kg 5-氟尿嘧啶注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593)溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中稀释，静脉滴注用药，1次/d。治疗第5天，取80 mg/m2顺铂注射液(山东齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358)溶于500 ml 0.9%氯化铁注射液中稀释，静脉滴注用药，1次/d。5 d为1个周期，连续治疗4个周期。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患者治疗后1、2、3年的生存状况。疗效评价标准[2]：病灶完全消失为完全缓解；大部分病灶消失为部分缓解；治疗前后病灶无显著改变为稳定；治疗后发现新病灶为进展。

总有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组：完全缓解14例，部分缓解10例，稳定5例，进展1例。B组：完全缓解16例，部分缓解13例，稳定1例。B组治疗的总有效率为96.67%(29/30)，高于A组的80.00%(24/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者生存情况比较 B组患者治疗后1、2、3年的生存率分别为90.00%(27/30)、73.33%(22/30)、53.33%(16/30)，均高于A组的66.67%(20/30)、46.67%(14/30)、26.67%(8/30)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

EC是一种可发生淋巴结转移的恶性肿瘤，发病机制主要与不良饮食习惯、遗传易感性、营养和微量元素缺乏、癌前病变及其他疾病因素等有关[3-5]。随着人们生活水平提高和饮食结构调整，中晚期EC患者数量急剧增加。根据病理分型，EC可分为以下4种类型：肉眼难以识别的隐伏型；出现食管黏膜轻度糜烂缺损的糜烂型；癌变部位存在明显黏膜增厚且黏膜上存在大小不一斑块的斑块型；肿瘤呈现明显息肉状隆起或表现为乳头状、结节状的乳头型[6-8]。早期咽下哽噎感是EC患者常见症状，病情发展至晚期可发展至咽下困难。早期临床治疗首选外科手术，而中晚期多建议同步放化疗[9-11]。

直线加速器是一种治疗各种肿瘤的新型放疗设备，能够对患者的病变部位进行高精度照射，可极大地提升临床疗效。本研究结果显示，B组治疗的总有效率为96.67%(29/30)，高于A组的80.00%(24/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。这一发现与唐雅婷[12]研究结果相似，两者均提示，直线加速器放疗结合介入化疗在治疗中晚期EC患者临床疗效方面效果显著。考虑原因为放化疗联用可更精准地干预病变，疗效优于单一放疗。本研究结果还显示，B组患者治疗后1、2、3年的生存率均高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果证实，中晚期EC临床治疗选择介入化疗与直线加速器放疗相结合的方式，可更有效消除或缩小病灶，且作用效果明显。分析原因可能与这一治疗方式的高度精准病灶区域照射有关[13-14]。

综上所述，直线加速器放疗联合介入化疗治疗中晚期EC患者，具有显著临床疗效，同时可以提高患者治疗后3年生存率。