气管内插管静脉全身麻醉下经纤维支气管镜取出儿童支气管异物的临床效果观察

尹 美 祥

(郴州市第一人民医院 郴州 423000)

支气管异物属于临床一类常见急危病症，多见于1～5岁儿童，其发生多和儿童牙齿尚未发育完全以及进食时嬉笑或者哭闹有关[1]。两侧支气管均被异物堵塞时可导致窒息死亡，因此一旦发生需及时前往医院进行合理处理。纤支镜能依据需要弯曲，对病变部位开展直接观察，已被广泛应用到支气管异物诊治中，且取得了良好成效[2]。但有关气管内插管静脉全麻下经纤支镜取出儿童支气管异物的临床效果研究较少。为此，笔者选取2018年1月～2019年10月我院待查的支气管异物患儿共76例进行研究，分析气管内插管静脉全麻下经纤支镜取出在该类患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年10月我院接收待查的支气管异物共76例患儿进行研究，其中男41例，女35例；年龄1～12岁，平均年龄(6.72±2.35)岁；婴幼儿50例，学龄期儿童18例，学龄儿童8例。

纳入标准[3]：(1)均经临床确诊为支气管异物；(2)年龄4～12岁；(3)无气管插管、麻醉禁忌症；(4)均取得患儿和其家属知情同意并签署有关书面说明。

排除标准：(1)肝肾存在功能障碍者；(2)存在先天性心脏病者；(3)无法耐受手术者。

1.2 方法

1.2.1麻醉方法

进入手术室后连接多功能监护仪，予以连续心电图监测。准确记录下血压、脉搏、心率和血氧饱和度等，行静脉诱导用药，予以0.1mg/kg维库溴铵与2～6ug/kg芬太尼。选择2%的利多卡因开展表面麻醉，将气管导管插入，妥善连接好麻醉剂进行受控通气，调整呼吸参数至潮气量8～10ml/kg，氧浓度为100%，氧流量为2L/min，呼吸频率在12～14次/min，呼吸比为1∶2。

1.2.2纤支镜检查

术中在确保患儿通气正常前提下，临时拔出气管插管，开展纤支镜检查，插镜前对所用器械及光源进行仔细检查，确保检查期间无故障出现。术者左手握住纤支镜的操纵部位，右手送入纤支镜至鼻腔，在插镜的同时对角度调节钮进行调整，促使镜端沿着咽后壁顺利进入喉部，观察到会厌及声门，经过声门置入纤支镜对气管、右支气管、气管隆凸到左以及主支气管进行检查。X线显示的病变部位需重点开展检查。

1.2.3取出异物

观察到异物后采取5～10ml生理盐水对异物附近黏液及脓液进行冲洗，确保异物附近视野清楚，后在异物附近注入1∶10000的肾上腺素共1ml。结合异物的嵌塞部位评定异物大小，采取活检钳或者篮形异物钳，由纤支镜吸引管管口将活检钳或者篮形异物钳置入，后从气道中一同退出纤支镜、活检钳或者篮形异物钳以及异物，对于细碎颗粒应经灌洗吸出。快速清洗纤支镜，若患儿的一般情况许可，能对其开展二次检查，以掌握气道中有无异物残留并去除，对炎症位置开展灌洗治疗。

1.3 观察指标

观察76例患儿在气管插管置入、钳取异物以及气管插管拔出时的呼吸末二氧化碳分压(SpO2)、血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)等指标情况，同时记录下异物种类、异物位置，成功取出率和并发症等情况。

1.4 统计学处理

2 结果

1.2 不同时间段的生命体征对比

76例患儿在气管插管置入、钳取异物以及气管插管拔出时的PETCO2、SpO2及HR差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 不同时间段的生命体征对比(n=76)

2.2 异物种类

76例患儿中，异物种类包含花生28例，西瓜子碎渣6例，葵花籽壳3例，核桃渣3例，苹果渣2例，金粉1例，缝纫机机油1例。转入五官科经硬支镜取出花生15例，塑料笔帽3例，瓜子壳4例。10例五官科应用硬质气管镜后因异物残留在右上叶或者深部支气管无法取出而转入我科，其中包含花生碎粒6粒，碎骨渣2例，性质不明膜状异物1例，葵花籽壳1例。

2.3 异物位置

7例分布在左总支气管的管口，15例分布在右总支气管的管口，4例分布右上叶支气管的管口，9例分布在右中间支气管的管口，24例分布在右下支气管的管口，8例分布在左上叶舌叶支气管管口，其余9例受异物大小影响无法明确位置。

2.4 成功取出率及并发症

76例患者中74例成功取出异物，成功率97.34%(74/76)。1例吸入缝纫机机油的患儿行纤支镜冲洗后呼吸困难没有得到缓解，其家长要求放弃治疗；1例吸入金粉的患儿行纤支镜冲洗后部分金粉被吸出，但患儿最终因同时误食金粉引发急性肾衰，导致死亡。7例患儿术中和术后出现并发症，但程度轻微，主要是低氧血症，经积极处理后均恢复，无患儿出现严重并发症。

3 讨论

支气管异物在儿童中较为多见，术前多数患儿伴肺部并发症，耐受缺氧时间较短，且多数患儿术时无法合作，管理呼吸的难度较高，使得麻醉及手术难度大大增加[4]。目前，临床该类患儿在手术时的常见麻醉方法有气管内插管静脉全麻、静脉诱导以及吸入，其中静脉全麻应用最多。

本次研究发现，76例患儿在气管插管置入、钳取异物以及气管插管拔出时的PETCO2、SpO2及HR无明显差异，分析原因可能是静脉插管全麻通常不会使异物的位置出现改变，能避免异物移动造成的二次阻塞，使患儿病情加重，同时在该麻醉方法下术者能轻松将支气管中的异物取出，缩短手术时间，麻醉效果较好，能防止其生命体征指标大幅度波动，确保其安全。

纤支镜能直视、弯曲，清晰展示患儿呼吸道内部结构和形态异常等，达到硬质镜无法到达的深部支气管段或者上叶支气管，有助于找到更深和更小的异物[5～6]。本次研究发现，76例患儿的异物成功取出率为97.34%，7例术中和术后出现并发症，但程度轻微，经积极处理后均恢复，未有严重并发症出现，说明气管插管静脉全麻下径纤支镜顺利取出支气管异物的机率较高，且安全性良好。

总之，气管内插管静脉全麻下经纤维支气管镜将支气管异物取出的成功率较高，且能维持患儿的生命体征平稳，并发症较少，值得临床采用。