长春西汀联合神经妥乐平治疗老年急性脑梗塞的临床疗效分析

王 婷 婷

(河南省直第三人民医院 郑州 450000)

急性脑梗塞作为一种老年人群中发病率较高的神经内科疾病，严重危害着老年人的健康。该病发病急骤，发病原因包括自由基损伤、钙超载、兴奋性氨基酸堆积、心肌细胞电极改变等，机制较为复杂，具有发病率、致残率、致死率高的特点，治愈的可能性小[1]。目前研究发现急性脑梗塞患者发病后大多表现为失语、肢体偏瘫，甚至出现残疾、死亡，对患者生活及其家庭带来严重的影响[2～3]。因此及时有效的治疗对于老年急性梗塞患者极为重要，本研究通过分析长春西汀联合神经妥乐平治疗老年急性脑梗塞的临床疗效，旨在为临床治疗老年急性梗塞患者提供理论基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～12月我院收治的老年急性脑梗塞的患者128例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各64例。其中观察组男36例，女28例；年龄60.4～84.3岁，平均年龄(68.7±6.8)岁；病程2.3～10.5h，平均病程(7.6±1.8)h。对照组男34例，女30例；年龄61.5～84.3岁，平均年龄(69.1±7.2)岁；病程1.8～10.6h，平均病程(7.3±2.0)h。两组患者在性别、年龄等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。本研究在入选前，所有的患者经核磁共振和头颅CT确诊为急性脑梗塞。患者住院后仅行常规治疗。

1.2 治疗方法

两组患者均实施常规降颅压、扩血管、维持电解质平衡、给予脑细胞活化剂及预防感染等治疗。对照组患者在常规治疗基础上缓慢静脉滴注长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20010467，2ml∶10mg*6支)，每20mg溶于500ml生理盐水中，开始剂量20mg/d，之后根据患者病情增至30mg/d。观察组患者在对照组的基础上口服神经妥乐平(日本脏器制药株式会社，批准文号S20140086，4u*30片)，4片/d，分早晚两次口服，可根据患者的年龄及症状可酌量增减。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果，其中临床的疗效评定按以下标准：临床上的症状基本、完全消失，治疗后原有神经功能缺损评分减少91%～100%, 病残程度0级为显效；患者的临床症状得到缓解，治疗后患者神经功能缺损评分减少18%～90%，病残程度1～3级为有效；患者的临床症状无好转甚至加重，治疗后神经功能缺损评分减少在 17%以内为无效。 治疗有效率按显效例数+有效例数进行计算。应用 NIHSS 量表对两组患者的神经功能缺损进行评估，分值越高则病情越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗后显效44例、有效18例、无效2例，治疗有效率为96.87%；对照组治疗后显效34例、有效16例、无效14例，治疗有效率为78.13%。两组数据比较，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者 NIHSS 量表分值比较

两组患者NIHSS量表分值治疗后与治疗前比较均有较好的治疗效果；治疗后观察组的 NIHSS 分值改善情况较优，与对照组数据差异明显，存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS量表分值比较(分)

3 结论

急性脑梗塞作为一种在脑血管疾病中占主要的疾病，同时也是神经内科的多发病，患者的脑组织因缺血、缺氧而出现软化、坏死等病变，临床表现为眩晕、头痛、半身不遂，严重者甚至昏迷，该病进展迅速，数小时内到达高峰，致残及致死率高达80%，严重威胁患者的生命安全，同时也给患者的家庭带来的巨大经济的压力[4]。大多数急性脑梗塞患者常于睡眠时发病，若不能及时治疗，梗塞区短时间内迅速扩大，直接威胁患者的生命安全[5]。

长春西汀作为吲哚类阿扑长春胺酸乙酯制剂，其进入人体血液后可以透过血脑屏障，抑制脑磷酸二酯活性，提高患者脑部缺血区域的供血；增加血液中的含氧量并促进血红蛋白释放氧离子；加强机体的线粒体代谢能力，加快三磷酸腺苷合成；抑制过氧化脂质形成、扩张微血管，阻止钙离子超载损伤细胞；减少机体释放谷氨酸盐，抑制自由基生成，进而从各个途径保护神经元细胞[6]。神经妥乐平是一种由接种牛痘病毒疫苗兔体内获取的非蛋白物质，近年来的药理研究发现其能够具有特异性抑制变态反应时激肽的释放作用，减轻缺血性脑水肿，降低神经细胞内的钙含量；此外，神经妥乐平可以通过免疫细胞介导来修复损伤的神经细胞，特别是能够通过调节神经细胞膜的钠-钾-ATP泵，抑制缺氧情况下神经细胞膜电位的去极化作用，从而稳定神经细胞膜，保护了受缺血影响的神经细胞。本研究发现，观察组患者治疗有效率明显高于对照组；两组患者治疗后NIHSS 分值均明显下降，且观察组下降幅度更为明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是长春西汀和神经神经妥乐平可以通过不同的途径降低神经细胞内的钙含量，改善缺血区域血供、提高供氧、抑制神经细胞膜电位的去极化，达到保护神经细胞的作用。

综上所述，长春西汀联合神经妥乐平可以有效降低老年急性梗塞NIHSS评分，同时提高患者治疗有效率，值得临床推广使用。