彩色多普勒超声监测早孕期绒毛滋养动脉预测先兆流产的价值分析

徐金花 张颂华 高坤华 郑靖莉 王晓平 黄松带

(东莞市黄江医院妇产科 东莞 523750)

先兆流产是导致早期孕妇发生不良妊娠结局的重要原因之一，其主要表现为阵发性下腹痛、阴道流血等症状。目前对于先兆流产发生的机制尚未十分清楚，有研究显示绒毛滋养动脉血流动力学发生改变时，可引起孕妇先兆流产的发生，甚至导致胎儿生长迟缓，但目前尚未形成统一定论[1]。因此通过对绒毛滋养动脉血流动力学与孕妇先兆流产关系的研究，可以早期预测先兆流产的发生和结局，及时采取预防措施，对孕妇及胎儿的预后有重要的意义。本研究旨在研究彩色多普勒超声监测早孕期绒毛滋养动脉血流指标预测先兆流产的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年3月～2019年3月于我院就诊治疗的60例发生先兆流产的早孕期(孕5～8周)孕妇为研究对象，对所有孕妇给予保胎治疗，随访至孕16周，判断保胎结局；根据保胎治疗结局分为妊娠组(31例)和流产组(29例)，同时选择同时期30例正常宫内妊娠的孕妇为对照组。妊娠组平均年龄(28.57±3.12)岁，平均孕周(6.23±1.12)周，平均BMI(22.23±2.12)kg/m2；初产妇21例，经产妇10例。流产组平均年龄(28.32±3.23)岁，平均孕周(6.08±1.24)周，平均BMI(22.31±2.51)kg/m2；初产妇19例，经产妇10例。对照组平均年龄(28.73±3.31)岁，平均孕周(6.38±1.17)周，平均BMI(22.17±2.25)kg/m2；初产妇21例，经产妇9例。3组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：(1)停经5～8周，β-hCG阳性；(2)血压、心率及妇科常规检查正常；(3)先兆流产孕妇的诊断标准符合第8版《妇产科学》；(4)年龄20～35岁。排除标准：(1)因外阴或宫颈病变引起的阴道出血；(2)伴子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫畸形等；(3)伴严重糖尿病、高血压以及其他器官功能障碍患者。

1.2 检查方法及观察指标

(1)血清激素的检测

于孕8周时，采集所有研究对象的晨静脉血5ml，离心取血清。采用化学发光免疫检测法测定血清中人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和血清孕酮(P)的含量。

(2)绒毛滋养动脉血流频谱采集

本研究采用Apoli-300、Apoli-400超声仪及配套的阴道探头，探头频率6MHz，扇扩角度120b，最低输出模式。操作步骤为：嘱孕妇排空膀胱后，取截石位，阴道探头套避孕套后，放入阴道，紧贴后穹窿，采用横切、纵切、斜切方式获取可以最清晰显示滋养动脉信号的孕囊二维超声图像，选取1条滋养动脉获取血流频谱，取样框包含孕囊，取样容积约2mm，取样角度30°～45°，测量滋养动脉收缩期峰值流速(PSV)和舒张期末流速(EDV)，计算阻力指数(RI)及S/D值。每次均测量5次求平均值，单次测量时间控制在15s内，整体检查时间10min内完成。以上所有操作均由同一名医生完成。

(3)绒毛滋养动脉三维图像采集

采用三维超声，扫描角度取120°，缓慢扫描整个孕囊，收集孕囊滋养动脉的信息，使用4D-View软件进行处理；计算孕囊区域相关三维血流参数：血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流综合指数(VFI)。每名孕妇每次扫面5～10s，扫面3次，求平均值。以上所有操作均由同一名医生完成。

1.4 统计学结果

2 结果

2.1 3组孕妇血清激素比较

3组孕妇血清中β-hCG和P的含量水平由低到高依次为流产组、妊娠组、正常组，组间两两比较具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 3组孕妇血清激素比较

2.2 3组孕妇滋养动脉二维超声血流动力学参数比较

3组孕妇EDV值由低到高依次为流产组、正常组、妊娠组，S/D值和RI值由低到高依次为妊娠组、正常组、流产组，组间两两比较具有统计学差异(P<0.05)；3组孕妇PSV值无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 3组孕妇滋养动脉二维超声血流动力学参数比较

2.2 3组孕妇滋养动脉三维超声血流动力学参数比较

3组孕妇VI值和VFI值由低到高依次为正常组、妊娠组、流产组，组间两两比较具有统计学差异(P<0.05)；3组孕妇FI值无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 3组孕妇滋养动脉三维超声血流动力学参数比较

3 讨论

先兆流产在孕妇妊娠期发病率较高，容易发展为流产，因此早期发现先兆流产并采取及时的干预措施，可以预防先兆流产的进一步发展，对孕妇具有重要的意义。目前研究主要集中于采取干预的指针，而对于孕妇预后的预测作用研究较少。有研究[2]显示绒毛滋养动脉与发生先兆流产的孕妇预后有一定的关系，但目前尚未见系统报道。

绒毛滋养动脉是胚胎和母体发生物质交换的重要场所，其在为胚胎提供生长发育的营养物质的同时，也可以带走胚胎的代谢产物。因此，当绒毛滋养动脉血流动力学发生改变时，有可能会引起先兆流产，甚至导致胚胎发育不良；反之，当孕妇发生先兆流产时，绒毛滋养动脉的血流动力学也会发生一定程度的改变。

血清中β-hCG和P的含量水平在一定程度上可以反应早孕胚胎的质量。本研究结果显示3组孕妇血清中β-hCG和P的含量水平由低到高依次为流产组、妊娠组、正常组。说明当孕妇发生先兆流产时，孕妇体内的β-hCG和P的含量水平会呈现一定程度的下降。可能是因各种原因导致β-hCG和P的含量水平下降，进而影响胚胎的发育，最终引起先兆流产，甚至流产[3]。

滋养动脉的PSV、EDV、S/D值和RI值在二维方向上反映了滋养动脉的血流状态。本研究结果显示3组孕妇EDV值由低到高依次为流产组、正常组、妊娠组，S/D值和RI值由低到高依次为妊娠组、正常组、流产组，而3组孕妇PSV值无差异，说明滋养动脉的二维参数和先兆流产的预后具有一定的相关性。妊娠组EDV值高于正常组，可能与其在发生先兆流产时，产生的炎性介质，导致了绒毛滋养动脉扩张，引起外周阻力降低有关。流产组RI值较高主要因阴道阴性血流在底蜕膜下方形成血肿，压迫周围血管，引起血流速度下降、阻力上升[4]。

三维超声对微小血管、低速度血流具有很高的敏感性，可对孕囊周边滋养动脉的形态、分支、走形进行三维显示，通过软件计算相关参数，进而综合反映滋养动脉血流状况。本研究结果显示3组孕妇VI值和VFI值由低到高依次为正常组、妊娠组、流产组；3组孕妇FI值无差异。结果说明绒毛滋养动脉循环血流参数VI和VFI的异常增高，可以预示早孕结局向着先兆流产方向发展。其原因可能是一定的缺氧导致蜕膜及滋养层发生变形坏死，引起血管通透性增加，导致大量过氧化物物质进入绒毛膜间隙，诱发机械损伤和氧化应激反应，最终导致流产发生[5]。因此，当绒毛膜血流信号发生异常时，应高度警惕先兆流产的结局。

综上所述，孕妇滋养动脉血流状态与早期先兆流产的预后存在一定的相关性，可以作为保胎治疗的参考依据。