促红细胞生成素、血清铁、网织红细胞平均血红蛋白含量联合检测在老年肾性贫血治疗中的应用价值观察

丁捷

肾性贫血是临床常见疾病,主要因肾脏EPO 缺乏导致红细胞生成障碍,是肾功能障碍晚期的常见并发症［1,2］。临床首先需要在诊断上将肾性贫血和其他贫血区分,该类贫血患者治疗上需要控制血液输入的数量,联合重组人红细胞生成素等其他治疗药物具有一定的必要性。肾性贫血治疗有效率和患者Fe 也存在一定的相关性。而CHr 是骨髓造血功能的反映指标。本研究探讨EPO、Fe、CHr 联合检测在老年肾性贫血治疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1～12 月收治的50 例老年肾性贫血患者作为研究组,同期50 例健康体检的老年志愿者作对照组。研究组男31 例,女19 例；年龄62～83 岁,平均年龄(69.8±4.6)岁。对照组男28 例,女22 例；年龄61～76 岁,平均年龄(68.7±4.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象抽取空腹静脉血检测。采用沃克生物科技有限公司试剂检测EPO,采用TBA-120FR检测Fe,采用VIA2120 西门子全自动血液分析仪检测Hb 和CHr。研究组患者每周皮下注射rHuEPO,150 U/kg,分2～3 次注射；口服琥珀酸亚铁200 mg/次,3 次/d。

1.3 观察指标 对比研究组治疗前与对照组的EPO、Hb、CHr、Fe；研究组治疗前后的EPO、Hb、CHr、Fe。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组治疗前与对照组的EPO、Hb、CHr、Fe对比 研究组治疗前EPO、Hb、CHr、Fe 均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 研究组治疗前后EPO、Fe、Hb、CHr 对比 研究组治疗后EPO、Hb、CHr、Fe 均高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 研究组治疗前与对照组的EPO、Hb、CHr、Fe 对比(±s)

表1 研究组治疗前与对照组的EPO、Hb、CHr、Fe 对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 研究组50 例患者治疗前后EPO、Fe、Hb、CHr 比较(±s)

表2 研究组50 例患者治疗前后EPO、Fe、Hb、CHr 比较(±s)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

3 讨论

贫血是临床常见多发病,好发于儿童、老年人、女性等人群。老年人是贫血的高发人群,因老年人群机体器官功能逐渐衰退,骨髓造血功能降低,难以产生足够多的红细胞提供血氧［3］。正常情况下,EPO 主要由肾脏近曲小管附近的细胞合成、分泌并维持一定的平衡状态。当机体因各种原因导致肾脏血液氧气供应不足的情况下,缺氧诱导因子可以刺激体内EPO 的分泌,从而产生更多的红细胞帮助体内氧气运输。因而,多数贫血疾病中患者体内EPO 的水平升高。然而老年肾脏疾病患者体内EPO 水平降低,患者因肾脏功能异常导致EPO 生成减少,病变局部的炎症介质可以抑制EPO 生成,表型转化或成纤维细胞破坏也可能导致EPO 生成减少。临床上针对老年患者肾性贫血的发病原因需要采取rHuEPO 进行治疗。研究认为,贫血的治疗需要在早期进行有效干预,早期治疗在一定程度上有利于防止心室肥厚或纤维化等严重的贫血并发症,降低患者死亡风险。有研究认为,缺铁是导致EPO 低反应性的主要原因。肾脏功能障碍性疾病患者由于摄入铁不足、肠道铁吸收障碍等容易导致铁缺乏。同时肾脏功能障碍性疾病患者在采用rHuEPO 进行治疗的过程中铁的利用增加,容易出现铁相对不足。因而,适当补充铁剂有利于提高rHuEPO 的临床治疗效果,减少rHuEPO 药物的使用剂量。临床上老年肾性贫血患者的治疗需要定期、及时监测体内铁代谢的相关指标,包括铁元素、转铁蛋白饱和度、骨髓铁染色等常用指标,从而准确判断铁的情况。骨髓铁染色虽然在反映体内铁利用情况上具有明显的优势,但该检查具有一定的创伤性,无法适用于临床定期监测。Fe 虽然是临床上较为常用的检测指标,检测方法便捷,但容易受到多种因素的影响,检测灵敏度较低。转铁蛋白饱和度一定程度上也可以反映患者体内铁利用情况,但容易受到患者营养状况的影响,检测结果稳定性不高,存在一定的个体差异。随着医疗检验技术的发展,新的检验指标逐渐在临床中应用,为临床铁的利用状况评估提供更加有用的信息。网织红细胞是晚幼红细胞脱核后释放到外周血的红细胞,可以很好地反映骨髓细胞合成血红蛋白的情况。通常情况下网织红细胞寿命为1～2 d［4］,而当患者处于贫血状态时网织红细胞变化较为迅速。CHr 是临床上另一项有效的骨髓造血功能评估指标,其对于体内铁状况的评估不易受到急性时相反应的影响。CHr 的对于铁状况的评估具有快速、准确的特点,具有较高的早期诊断价值。

本研究结果显示：研究组治疗前EPO、Hb、CHr、Fe 均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后EPO、Hb、CHr、Fe 均高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结合研究结果进一步分析,EPO、Hb、CHr 等既是患者贫血状况的有效评估指标,也是临床治疗效果评估的重要参考。对于老年肾性贫血患者及时补充铁剂和rHuEPO 可以促进骨髓造血功能的恢复,一定程度上有利于纠正患者贫血状况。老年人群往往合并多种基础疾病,包括高血压、糖尿病等常见慢性疾病［3］。长期的小血管功能损害容易出现糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏并发症损害,导致肾功能低下。肾性贫血是由肾脏功能损害继发的贫血改变,因患者肾脏功能降低后体内大量的毒素堆积损害肾组织单位正常功能,导致机体铁缺乏、EPO 合成减少。同时慢性肾脏疾病患者往往需要进行透析治疗,也容易在透析治疗的过程中丢失红细胞并导致铁缺乏引起贫血。透析治疗的过程中患者的血液经过离子交换膜的交换后部分离子在交换的过程汇总丢失,因而浓度水平降低,可能进一步影响肾脏的正常功能和机体的健康状况,加重疾病的严重程度［4］。rHuEPO 作为一种酸性糖蛋白在老年肾性贫血治疗中发挥着重要的作用,用药后可以刺激机体红细胞生成、成熟,改善肾脏组织的血氧供应,减少进一步的组织细胞功能损害。红细胞的增多使得患者贫血症状改善,治疗效果明显。治疗前,研究组患者Fe、CHr 水平低于对照组,说明老年肾性贫血患者铁离子缺乏较为严重,肾功能障碍可能因为多种因素导致患者体内铁离子流失,因而在临床治疗的过程中需要同时加强患者铁元素的补充,为临床造血提供重要的原料,从而辅助提高临床总体治疗效果。随着自动化血细胞分析仪的临床应用,平均血红蛋白含量的检测更加方便快捷,应用价值更加显著［5］。

综上所述,EPO、Fe、CHr 联合检测在老年肾性贫血治疗中的应用价值显著,通过检测与患者铁代谢以及血红蛋白相关的指标有利于为肾性贫血疾病的诊断、治疗以及治疗后随访评估提供重要的参考,帮助临床医生调整治疗方案,提高临床治疗效果,值得临床进一步推广使用。