纤维支气管镜联合氨溴索对COPD伴呼吸衰竭患者血气指标的影响

李晓川，陈荣娟，崔百英

辽宁省辽阳市中心医院呼吸科，辽宁辽阳 111000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸道疾病，临床表现为咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难等[1]，与支气管炎的临床表现大致相同，主要特征表现为气流阻塞，该疾病的致死率和致残率极高[2]，若不及时诊治可进一步引发呼吸衰竭和肺心病等并发症，不仅严重影响患者的身心健康，还会大大降低患者的生活质量[3]。由于该疾病大多为感染所致，感染又会引起患者痰液分泌增多，痰液不易清除，气道受到痰液阻塞而令病情加重[4]。因此，在治疗COPD伴呼吸衰竭疾病时，清除痰液、保持患者呼吸通畅是关键[5]。目前临床上治疗该疾病常用的药物包括抗生素、抗氧化剂、氨溴索和支气管扩张剂等[6]。但是临床实践表明，单独应用药物治疗效果欠佳。有研究者提出，纤维支气管镜联合氨溴索治疗COPD伴呼吸衰竭可大幅度提高临床疗效[7]。本研究以本院收治的COPD伴呼吸衰竭患者100例为研究对象，分析纤维支气管镜联合氨溴索对COPD伴呼吸衰竭患者血气指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月至2019年12月本院收治的COPD伴呼吸衰竭患者100例作为研究对象。入选标准：所有患者在入院时符合COPD诊断标准，并经临床CT检测、肺功能检查和血液标本生化检测确诊为COPD伴呼吸衰竭。排除标准：精神模糊不清或有精神疾病患者；合并严重心、肝、肾疾病，血液系统疾病，免疫系统疾病患者；不能接受局部麻醉气管镜检查及不能配合医生检查的患者。所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。将入选患者按照随机抽签的原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄48～78岁，平均(59.21±5.14)岁；病程3.9～21.0年，平均(12.66±5.57)年。观察组男27例，女23例；年龄49～77岁，平均(59.18±5.16)岁；病程4～21年，平均(12.67±5.53)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均接受吸氧、止咳化痰、解痉平喘和抗感染等常规COPD治疗。在此基础上，对照组患者采用氨溴索药物治疗，用注射针取30 mg氨溴索加入到100 mL 0.9%氯化钠注射液中，混匀后进行静脉滴注，每天滴注3次。观察组采用氨溴索注射针剂联合纤维支气管镜灌洗治疗，氨溴索注射针剂用法与对照组一致，而纤维支气管镜灌洗每周1次，连续治疗7周，具体操作如下：(1)患者平卧，头部固定后，用10 mL利多卡因(0.2%)喷在咽喉部黏膜和双鼻腔，然后用鼻导管放置鼻腔吸氧，密切监测患者心电各项参数，确保患者的血氧饱和度(SaO2)在90%以上。(2)导入纤维支气管到达气管处时，密切观察各段支气管、吸镜管内的分泌物，判定进行灌洗的部位，然后进行灌洗操作，向纤维支气管内注入37 ℃的生理盐水，进行灌洗吸出，反复操作3次，灌洗负压为6～13 kPa，灌洗量为60 mL。

1.3观察指标 观察记录患者的呼吸衰竭纠正时间、感染消除时间和住院时间。其中呼吸衰竭纠正表现为血气指标恢复正常；感染消除表现为发热、黄痰消失，咳嗽频率降低，白细胞和粒细胞计数恢复正常。记录分析治疗前后患者的血气指标，包括氧分压(PaO2)、SaO2、二氧化碳分压(PaCO2)，上述指标用血气分析仪进行测定。分析比较患者的临床疗效。疗效评定标准：患者COPD伴呼吸衰竭的症状消失，血气指标基本恢复正常，X线检查炎性反应减少在50%以上为显效；患者COPD伴呼吸衰竭的症状好转明显，血气指标改善50%以上，血常规检查正常，X线检查炎性反应减少为有效；患者COPD伴呼吸衰竭的症状、血气指标、血常规及X线检查炎性反应无任何改变为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者相关指标比较 治疗后，观察组患者的呼吸衰竭纠正时间、感染消除时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者相关指标比较

2.2两组患者的血气指标比较 治疗前，两组患者血气指标PaO2、SaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血气指标改善均较治疗前改善，且观察组患者PaO2、SaO2水平高于对照组，而PaCO2水平低于对照组，提示观察组患者血气指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者血气指标比较

表3 两组患者治疗有效率比较

3 讨 论

吸烟、感染等产生的有害气体与颗粒常引起呼吸道发生炎性反应,长期刺激会引起咳嗽、呼吸困难等，从而导致COPD[8]。在COPD治疗过程中，清除痰液、改善血液黏度、保持患者呼吸通畅是关键[9]。

氨溴索是一种抗氧化剂及抑制炎症因子释放的黏液溶解剂[10]，其能够清除机体产生的过氧化物，促进合成肺泡表面活性剂以降低肺泡表面张力，从而降低气道阻力、改善呼吸通气和减轻喘息症状，还能通过降低痰液浓度而利于痰液的排出。使用纤维支气管镜能够令气管下段和各分支气管的分泌物顺利排出，通过配合氨溴索肺泡灌洗令氨溴索在可视状态下直达病灶，充分清除病灶位置的痰液，并迅速缓解气道阻塞症状，使患者呼吸快速恢复正常。

本研究结果显示，观察组患者呼吸衰竭纠正、感染消除和住院时间均短于对照组，患者PaO2、SaO2、PaCO2血气指标改善远优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，纤维支气管镜联合氨溴索治疗能够显著改善COPD伴呼吸衰竭患者的症状，促进病情快速恢复。