肝内胆管结石患者常规肝切除与精准肝切除的对比

李慧强 林春城 费洪江 张剑华

肝内胆管结石也被称之为肝胆管结石病，具体是指发生于左右肝管汇合处以上的胆管结石[1]。现阶段有关肝内胆管结石的具体发病原因还并不清楚，其病理变化比较复杂，在病情逐渐发展的过程中可能出现一系列并发症，如胆管癌、胆汁性肝硬化、肝功能损害等，现阶段已成为了胆道良性疾病死亡的主要原因[2]。外科治疗是现阶段临床治疗肝内胆管结石的主要方式，如病变肝段切除术[3]。但是因为肝内胆管结石患者常常伴其他肝脏疾病、过往胆道手术史、胆道反复感染，进而改变解剖关系或者腹腔严重粘连，增加手术难度[4]。精准肝切除术则充分融合了数字医学与临床医学，不但能对病变组织进行精准切除，让正常肝组织尽量保留，而且还能让术后并发症明显减少[5]。本研究主要对比分析了精准肝切除与常规切除治疗肝内胆管结石的血清学指标、肝功能及并发症影响，现作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选60例肝内胆管结石患者均为我院2018年2月—2020年3月所收治。纳入标准：满足肝内胆管结石的相关诊断标准[6]，经影像学检查证实；签署知情同意书且经过伦理委员会批准；具有手术适应证；无肝内或肝外合并症。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；肝内多发结石患者；心肺功能障碍患者；严重合并症患者；出血倾向患者。经随机数字表法将60例患者分成两组，对照组与试验组各30例。对照组中，16例男性，14例女性；结石部位：13例患者为左肝，10例患者为右肝，7例患者为全肝；其年龄为43～72岁，平均为（56.32±4.37）岁。试验组中，18例男性，12例女性；结石部位：15例患者为左肝，9例患者为右肝，6例患者为全肝；其年龄为44～75岁，平均为（56.58±4.61）岁。两组的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规切除治疗：选择全麻，并进行常规消毒铺巾处理，在患者的右侧经腹直肌切口，在进入到腹腔后对活动性出血进行严格控制，对肝周围韧带进行游离处理，结合病情对手术范围和部位进行确定，选择钳夹法进行切断，无需缝合创面，选择大网膜进行覆盖，给予引流管常规放置，如果患者病情需要可以进行负压吸引[7]。

试验组选择精准肝切除术治疗：选择全麻，并进行常规消毒铺巾处理，在患者的右侧肋缘下做一斜切口，结合术前肝脏重建和探查情况对切除范围进行确定，于肝实质相邻处将Glisson蒂右后支、右前支分离出，分别给予阻断带放置，将右前支阻断，充分显现肝右前叶界限，将显现的两边肝脏下缘准确切除，选择7号线进行缝合，以作牵引[8]。直视下将肝组织解剖性精准切除，如果肝静脉直径不足1 mm，则选择电凝切断，如果血管较大则应进行结扎切断，选择血管线局部缝扎来对肝断面出血或渗血进行止血，同时给予引流管常规放置，根据最短路径将T管引出，对腹壁进行间断缝合[9]。术后全部患者均接受抗感染治疗，同时加强营养支持。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗后，选择放射免疫分析法对血清学指标进行检测，如白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、核转录因子（NF-κB）；（2）分别于治疗前、治疗后，选择全自动生化仪对肝功能指标进行检测，如总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）；（3）对并发症进行统计记录。

1.4 统计学分析

运用SPSS 21.0软件做统计学处理，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清学指标观察

两组治疗后的各项血清学指标（IL-17、IL-23、NF-κB）水平均显著降低（P＜0.05）；而且试验组的降低幅度更加显著（P＜0.05）；如表1。

2.2 肝功能指标观察

两组治疗后的各项肝功能指标（TBIL、ALP、ALT）水平均显著降低（P＜0.05）；而且试验组的降低幅度更加显著（P＜0.05）；如表2。

2.3 并发症发生情况观察

在并发症发生率方面，试验组明显低于对照组（P＜0.05）；如表3。

3 讨论

肝内胆管结石现阶段已成为了临床中发生率较高的一种疾病类型，其特点主要为复发风险高、病程较长等[10]。相关临床研究结果显示，手术创伤会导致炎症应激反应被激活，其中IL-17、IL-23、NF-κB等指标能准确、直观反映炎症反应[11]，IL-17、IL-23属于促炎因子，与炎性细胞活化密切相关；NF-κB则是一种转录因子，能对炎症介质表达进行调控。

采用精准肝切除术治疗不但能对目标病灶进行准确清除，而能让剩余肝脏的功能体积维持最大化、让解剖结构确保完整[12]。马沛[13]选取88例肝内胆管结石患者作为研究对象，44例对照组患者接受非规则性肝切除术治疗，研究组则接受精准肝切除术治疗；结果发现研究组的手术用时虽然比对照组长，但是术中失血量、术后引流量、住院时间却明显少于对照组（P＜0.05）；另外研究组的并发症发生率、术后碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、谷氨酰转移酶水平均明显低于对照组（P＜0.05）。结果表明采用精准肝切除术对肝内胆管结石患者进行治疗，不但能让手术创伤明显减轻，而且还能对患者肝功能进行显著改善。本研究中，两组治疗后的各项血清学指标（IL-17、IL-23、NF-κB）水平均显著降低（P＜0.05）；而且试验组的降低幅度更加显著（P＜0.05）。研究结果显示，采用精准肝切除术治疗，能让炎性反应明显减轻，促进患者及早康复。另外，两组治疗后的各项肝功能指标（TBIL、ALP、ALT）水平均显著降低（P＜0.05）；而且试验组的降低幅度更加显著（P＜0.05）。研究结果显示，采用精准肝切除术治疗能对胆道淤积状况进行显著改善，改善患者肝功能，促进术后康复。本研究中，在并发症发生率方面，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，采用精准肝切除术治疗能让术后并发症明显减少，具有较高的安全性。本研究结果与上述研究报道结果类似。采用精准肝切除术，术前通过影像学等检查来准确评估患者的病变范围、肝内管道结构、肝脏储备功能等，进而来制定科学的手术方案[14]。术中选择合理的断肝器械以及阻断肝血流的方式等，手术操作更加精确，让创伤侵袭明显减轻，有效保护肝脏，让康复效果能明显提高；根据肝脏自然解剖界面对肝脏进行离断处理，不但能完整切除病变胆管及相应病灶，而且还能避免损伤较大的血管、胆管，让肝脏管道系统机构能保持完整，对肝功能进行显著改善[15]。

表1 血清学指标观察（ng/L， x- ±s）

表2 肝功能指标观察（ x- ±s）

表3 并发症发生情况观察 [例（%）]

总之，选择精准肝切除术对肝内胆管结石患者进行治疗，能让炎性反应明显减轻，对肝组织损伤进行有效控制，而且术后并发症少，具有较高的安全性，值得临床应用。