三种手术方法治疗剖宫产术中子宫下段出血的临床效果对比分析 ①

王振宇，金微微

(佳木斯市中心医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154002)

子宫下段剖宫产术是一种用于治疗各种产科疾病、难产的临床术式，在挽救产妇和胎儿的生命中起到了极大的作用。然而在医疗水平已经十分发达的今天，无数的妇产科医生仍要面对给患有妊娠期糖尿病、瘢痕子宫等疾病的高危产妇行剖宫产的风险，因为这类高危产妇在剥离前置胎盘时常常会出现子宫下段出血的情况，若是处理不到位、不及时，严重者甚至会威胁到胎儿和孕妇的生命[1]。基于此，本文研究三种不同的手术治疗方法在剖宫产术中子宫下段出血的应用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于2016-11～2018-12在本院进行剖宫产手术的女性患者中选取150例作为本次研究的实验对象，将其随机分为A、B、C 3组。A组年龄20～36岁，平均(28.5±4.6)岁，孕周32～41周，平均(37.5±3.3)周。B组年龄21～37岁，平均(29.6±5.3)岁，孕周30～40周，平均(35.6±4.2)周。C组年龄20～38岁，平均(29.4±5.4)岁，孕周34～42周，平均(38.4±3.7)周。3组资料具有可能性(P>0.05)。

1.2 方法

A组宫腔填塞纱条术：在宫腔内填塞碘仿纱布，对子宫进行常规缝合结扎后使用缩宫剂，手术结束后2～4d内取出碘仿纱布[2]。

B组子宫动脉结扎术：在腹腔做一个手术切口，小心取出子宫，在剖宫产已经做好的手术切口下方的子宫峡部两侧找到跳动的动脉，在动脉靠内侧2cm处开始贯穿缝合，注意方向是从前到后。缝合完成后从后到前，起于子宫动、静脉外侧的阔韧带无血管区，开始结扎。为了提高手术效果，可以在已经缝合结扎好的位置下方约1cm处再次缝合结扎，术中配合缩宫剂的使用[3]。

C组子宫下段横形环状压迫缝合术：打开腹腔后托住子宫，让其离开腹腔，然用双手适当的力量压迫子宫下段的前壁和后壁，下推膀胱，使子宫下段尽量更加清晰呈现在术野之中。然后在子宫下段切口下方约2～3cm左方的阔韧带无血管区处进针，缝合后于子宫颈前方结扎。完成后缝合子宫，配合缩宫剂的使用，术后检查宫颈[4]。

1.3 观察指标

手术时间、术中和术后24h内的出血量(术后24h内出血量的测算，容积法：在剖宫产时使用吸引瓶计算血量，注意要在计算之前排除羊水的量；面积法：剖宫产时根据纱布上血液污染的面积预估一个失血量，接血纱布的面积为10cm×10cm，可以接10mL的血。术后使用专门的纸垫收集出血量，用称重法来计算术后24h内的出血量)、术后并发症(肠梗阻、腹痛、肠黏连、产褥感染等)的发生率和患者对于治疗的满意度。满意度的调查通过让患者填写本院自制的满意度调查表来进行，调查表满分为100分；≤60分代表不满意；61～89分代表一般满意；≥90分代表非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件。计量资料用(均数±标准差)来表示，计数资料用n(%)来表示，并运用t、χ2来检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间

A组的手术时间为(65.41±9.01)min，B组的手术时间为(56.46±8.69)min，C组的手术时间为(43.55±8.76)min。

在手术时间方面，C组低于A组(P<0.05)；C组略低于B组，B组略低于A组(P>0.05)。

2.2 术中出血量

A组患者术中的出血量为(597.67±91.65)mL，B组患者术中的出血量为(457.49±93.12)mL，C组患者术中的出血量为(346.87±89.99)mL。

在术中出血量方面，C组低于A组(P<0.05)；C组略低于B组，B组略低于A组(P>0.05)。

2.3 术后24内出血量

A组患者24h内出血量为(765.58±88.99)mL，B组患者24h内出血量为(659.71±91.08)mL，C组患者24h出血量为(518.35±86.13)mL。在这一方面，C组低于A组(P<0.05)；C组低于B组，B组低于A组，但是(P>0.05)。

2.4 术后并发症发生情况

C组患者术后并发症发生率为4.00%，B组患者的术后并发症发生率为8.00%，均低于A组的32.00%(P<0.05)。而A组和B组的术后并发症发生率比较(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者术后并发症发生率情况[n=50,n(%)]

2.5 患者对于治疗的满意度情况

C组患者对治疗的满意度96.00%高于A组60.00%和B组80.00%(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者对于治疗的满意率对比[n=50,n(%)]

3 讨论

子宫下段出血在剖宫产术过程中发生的几率较高，其原因和相关的危险因素主要有以下几点。①前置胎盘：在剖宫产的手术过程中，胎盘往往会附着于有着丰富血流的子宫下段，在将胎盘与子宫下段剥离开后，由于缺乏有效的收缩，导致容易发生大出血现象。②瘢痕子宫：患有瘢痕子宫的患者其子宫下段的肌纤维组织弹性变差，导致手术中过程中收缩力不够，容易引起出血。③在剖宫产术开始前试产阶段失败，子宫下段组织发生水肿，使得肌纤维组织弹性变差、脆性变大，容易撕裂，导致手术过程中收缩力不够，引起出血[5]。④孕妇合并患有其它疾病，如妊娠期糖尿病、高血压、巨大儿等，使得肌纤维组织弹性变差，缺乏有效的收缩力，容易导致出血。并且在这种情况下缩宫剂能起到的效果微乎其微。

在过去，临床上一般通过填塞碘仿纱布到宫腔中刺激子宫收缩，从而达到压迫止血的目的。这种方法操作简单快捷，虽然有可能会引发宫腔感染或隐匿性出血，但可作为应急措施使用。随着医疗水平的发展，子宫动脉结扎术已经逐渐成为子宫下段出血治疗的常规术式，它的原理是通过直接截断子宫血流来止血，见效快并且操作时间短暂。子宫动脉结扎术避开了输卵管，而且不用打开膀胱，在较高的位置进行缝合，对患者的预后较好。但是此种术式对医生的操作水平和人体解剖知识要求极高[6]。子宫横形环状压迫缝合术是近些年来兴起的一种新型术式，它是通过截断子宫动脉的分支血流来降低局部的动脉压，使子宫肌层一直处于一种缺氧的紧迫状态，以此来引起子宫的自发性收缩，最终达到止血的目的。这个术式操作简单，手术时间较短，对医生的操作水平相对而言较低，并且止血迅速，效果良好。

为了探究三种不同的手术治疗方在剖宫产术中子宫下段出血的应用效果，苏慧[7]对114例剖宫产术中子宫下段出血患者展开研究，子宫横形环状压迫缝合术进行治疗的观察组患者其手术时间(47.45±9.49)min、术中出血量(348.68±98.97)mL、术后24h出血量(523.42±83.22)mL和并发症发生率15.79%均低于常规组和对照组，得出子宫横形环状压迫缝合术的手术效果显著，术后并发症发生概率较小，能够最大限度减少切除的子宫量。

刘秀敏学者[8]对82例剖宫产子宫下段出血的孕妇展开研究，在分为对照组和观察组后发现，应用了子宫横形环状压迫缝合术的观察组患者其术中出血量、产后24h出血量、手术时间和术后的并发症发生率均低于应用了子宫动脉结扎术的对照组患者。得出子宫横形环状压迫缝合术比子宫动脉结扎术拥有更好的止血效果，并且可以降低术后并发症的发生几率。

本文通过对150例剖宫产子宫下段出血的孕妇展开研究，子宫横形环状压迫缝合术的C组手术用时为(43.55±8.76)min，术中出血量为(346.87±89.99)mL，术后24h出血量为(518.35±86.13)mL，术后的并发症发生率为4.00%，均低于B组和A组(P<0.05)。说明子宫下段横形环状压迫缝合术适用于剖宫产子宫下段出血的患者，并且治疗效果和预后都极为良好，减少了患者的痛苦。

子宫下段横形环状压迫缝合术操作简单，用于剖宫产子宫下段出血中成功率高，并且对患者损伤小，对患者以后再生育的能力几乎没有影响，并且能减少术后并发症的发生，有临床推广应用的意义。