恩格斯论健康：背景、视界、启示——纪念恩格斯诞辰200周年

王世泰，时孜腾

（河海大学马克思主义学院，江苏 南京 211000）

古往今来，关乎健康的话题，众说纷纭。马克思主义在探索构建未来美好共产主义社会的图景时，内蕴着健康的关切和表达。当下，我们所处的环境，被“口罩”“消毒剂”“体温计”“人类卫生健康共同体”“核酸检测”“确诊比例”等词眼所拥簇，燃起健康的话题大讨论。习近平总书记指出，人类正在经历第二次世界大战结束以来最严重的全球公共卫生突发事件，即新冠肺炎疫情。[1]正值恩格斯诞辰200 周年，重温且认真研读恩格斯论健康的宝贵思想遗产，审视恩格斯论健康的历史背景、丰富视界、当代启示，一方面，有助于中国构建健康型社会，实现健康治理现代化；另一方面，也有助于人类共抗新冠肺炎疫情，推动全球健康治理，从而建构人类卫生健康共同体，意义深远。

一、历史背景：资本主义工业大发展

作为伟大的马克思主义者、马克思的亲密战友恩格斯（1820 年11 月28 日—1895 年8月5 日），曾被这样描述：“天生能保持青春的朝气，甚至到年迈力衰时仍然如此。”[2]恩格斯所处的时代，正是资本主义力量迅猛发展的时刻。资本主义工业大发展，大量的工人生活在恶劣的工作环境之中，尤其是充满着粉尘的环境之中，除了身体健康的危害，心理问题等也随之涌现。

资本主义工业时代，工人生活困苦，健康状况极差。19 世纪的英国，工人被当作机器的零部件一样贩卖和使用。尤其是英国纺织业中，资本家追逐高额的利润，几乎不考虑工人的健康问题。工人几乎无任何健康保护。每天超过8 小时的负荷劳作影响了工人的健康。19 世纪末20 世纪之初，美国资本家为了扩大资本控制力，更是侵犯工人的健康权益。工人长期处于工时长、工资低、饮食差、工作环境差的境遇，身体和心理状况持续恶化，健康问题层出不穷。

恩格斯主张不要打破人与自然界平衡系统。正确认识人与自然的关系，遵循规律，合理利用自然资源，这是健康生产和生活的必备生态系统环境。打破人与自然平衡局面将会出现不利于人健康生存的情形：肥沃土壤转化为不毛之地，水源充足转向枯竭境遇，环境恶化代替了空气清新。恩格斯曾举例子说明阿尔卑斯山的意大利人破坏当地畜牧业的健康生态系统，造成了山泉枯竭，洪水倾泻。[3]559-560

即使是到了后期，资本家为了缓和冲突，增加了一些工人福利待遇，但并未真正意义上重视工人的健康。在资本主义制度下，工人不能完全实施对自我的健康管理。恩格斯具有丰富的生产管理经验，亲眼目睹了工人阶级的生产境遇。恩格斯经过深入调查研究，以宽广的视野和犀利的笔调，形成了丰富而翔实的健康论述，记录了当时资本主义社会工人的劳动与休闲的生活境况。

二、丰富视界：批判资本主义制度中观照健康

通俗意义上来说，健康指的是人生命体征符合医学测量标准的一种状态。然而，随着时代发展，健康的范畴被扩大到心理健康、伦理健康。恩格斯在批判和揭露资本主义社会黑暗中观照了健康图谱。虽然，恩格斯没有系统论述健康的著作和文章，但在其《共产主义原理》《英国工人阶级状况》《自然辩证法》《论住宅问题》《家庭、私有制和国家的起源》等论著中，关涉健康问题的论述众多。实际上，恩格斯在观察和反思资本主义发展进程中形成了关于健康的丰富视界。

第一，关注工人群体的身体健康。恩格斯描述了工人身体情况、工作和生活的环境。“他们几乎全都身体衰弱、骨瘦如柴、毫无力气、面色苍白”[4]418，工作环境嘈杂、家里孩子无人照料等。一是工作与休息。英国棉纺织业的工人工作达到16 个小时，每周超过80 个小时。工人休闲的方式极为简单。二是住宿与饮食。恩格斯这样描述：工人被“成打地塞在一个屋子里”，工人住的是“潮湿的房屋，不是下面冒水的地下室，就是上面漏雨的阁楼。”[4]411恩格斯在其《英国工人阶级状况》中指出，工人吃的食物很不容易消化。工人多半在充满毒气的工作间用餐。三是职业病的防护。尘肺病、肺结核、痨病等都成为工人常得的疾病。资本家基本上没有提供职业病的预防措施和福利措施。四是健康权益的保护。病人的医疗条件得不到保障，日常健康得不到照料。“病人和健康人睡在一张床上”。[4]414五是流行病的危害及特征。正如恩格斯在其《论住宅问题》中认为的那样：资本主义社会里，挤满了工人的所谓“恶劣的街区”。恩格斯指出，各种灾难性疾病，诸如霍乱、斑疹伤寒等，它们总是通过污染的空气和有毒素的水来传播病原菌。这些疾病在条件适宜的时候转变成为流行性的病毒，到处传播。[5]272除了关注健康生产生活的环境之外，恩格斯还关注工人的休闲。工业革命前，工人的生活平静，休闲时间较多。参加邻居的娱乐和游戏，诸如九柱戏、打球等。[4]389工人们“颇为愉快地度过时光”。工业革命之后，“一切都被卷入了运动的这个大漩涡”。工人被繁重的工作弄得筋疲力尽，“他们的一切享乐都被剥夺了”。[4]411恩格斯指出，工业革命后，仅剩下“纵欲和酗酒”这两种被工人称之为“享乐”的休闲。由此可知，工人劳动与休闲的健康环境变化的缘由在于社会条件和政治结构的变化。

第二，关注人格健康。恩格斯不仅强调肉体生存环境的健康，他还强调健康的人格。恩格斯强调健康的人格归旨为“自由发展的”精神健康。人格健康的人，是既有享受能力又有创造能力、既有个性又有合作精神的人。恩格斯指出了这种真正健康人的两个基本人格特征：一是创造、发展的需要超越生存的需要而上升到首位。二是合作的需要和社会结合的需要上升到极为重要的地位。[6]简言之，真正的健康的人将劳动作为一种实现价值和自我解放的必要活动，而不是一种生存的需要或者悲苦的奴役。恩格斯指出了这种真正健康人格的实现需要的社会条件，那就是社会结构的改善和国家治理环境的优化，即唯通过无产阶级革命消灭私有制，摒弃资本主义制度，创新和发展社会主义制度。这样一来，正如恩格斯在《共产主义原理》中说：“在这种社会制度下，一切生活必需品都将生产得很多，使每一个社会成员都能够完全自由地发展和发挥他的全部力量和才能。”[4]683

第三，关注人与自然、社会的生态系统健康。恩格斯在其《自然辩证法》《德意志意识形态》等著作中并未专门系统论述人与自然、社会的生态系统健康。但是我们从恩格斯关于人与自然、人与社会等相关论述中总能管窥到恩格斯胸怀自然、关切生态系统健康的内核。关注生态系统健康，恩格斯主要集中在两个方面。一方面，恩格斯关注人与自然和谐相处，达到生态系统平衡发展。另一个方面，恩格斯关注人要运用社会力量来发展自我。恩格斯认为，人会通过认识自然规律，使其自然力量为人类服务。[3]296综观恩格斯论健康，恩格斯承袭了马克思主义整体性和批判性的思维分析方法，阐明了人、自然、社会三者和谐共处的生态系统平衡理念。

第四，关注工人伦理健康。工作的强制性、人口的集中、生活环境的恶劣、工人占有的生产资料极少等原因都是导致工人道德低下的原因。在当时，工人的犯罪比例较高。恩格斯指出，兰开夏郡和米德尔赛克斯区两个地区犯罪的人数就占了英国犯罪人数的四分之一以上。[4]444伦理健康是恩格斯较为关注的。恩格斯指出工人放纵自我，以酗酒来释放生活和工作压力。恩格斯剖析了酗酒的身体刺激原因之外，还着力分析了道德方面的原因：没有独立思考能力，效仿别人酗酒；工人得不到教育；年轻人抵御不了酒的诱惑；工人自我麻醉，认为酒可以让人忘记生活的困苦。究其实质，工人伦理健康低下的根源：工人并未有自觉的政治意识，并未意识到自己的劳动果实被资本家压榨，更谈不上自觉实现自我解放。恩格斯批判了工人由于贫困而陷入道德沦丧的地步。他写到：“贫穷让工人在几条道路中进行选择：慢慢地饿死，立刻自杀，或者随便在哪里见到他们所需要的东西就拿走，干脆说，就是偷。”[4]429恩格斯以犀利的笔调批判了资本家的剥削是导致工人道德沦丧的根本原因所在。

第五，关注杜绝流行病的举措。诚如上文所述，恩格斯关注工人生存状态，以健康为导向，揭示资本家的丑恶面目。恩格斯关注了预防流行病的举措，具体有：一是建立协会。二是撰写疾病相关的著作。三是草拟方案，发布相关法律法规。四是清查工人住所，消除流行病隐患。五是政府设立专门卫生机构，监督卫生状况。恩格斯在考察德国、英国预防流行病的情况时，严厉地批判了资本主义社会制度的弊端。恩格斯认为，资产阶级用响亮而华丽的辞藻把公共卫生与住宅有关的资产阶级文献打扮成高明见解来欺骗工人。六是药物治疗。然而，资本主义社会黑暗，医疗费高昂，药品效果很差。

总体上来看，恩格斯论健康是建立在批判资本主义制度之上的。恩格斯认为健康的成果获得须要废除私有制。恩格斯论健康着眼于消除旧的分工，倡导保护工人，改善工人福利，强调所有人共同享受自我创造的福利，旨在努力实现人的全面发展的健康。

三、当代启示：指引人类卫生健康共同体建设

恩格斯论健康是恩格斯留给世界各国健康治理的宝贵思想遗产。这份遗产不仅在过去的百年时间里给无产阶级实现人类解放和自我解放提供了重要理论指导，也为全球健康治理，倡导建构人类卫生健康共同体，提供经验。正如恩格斯所说：“一切社会变迁和政治变革的终极原因，不应当到人们的头脑中，到人们对永恒的真理和正义的日益增进的认识中去寻找，而应当到生产方式和交换方式的变革中去寻找。”[7]恩格斯所处的时代与当下“百年未有之大变局”的时代，已然完全不同，如何在恩格斯论健康的丰富视界中寻求建构人类卫生健康共同体的密钥，这需要我们聚焦恩格斯论健康的闪光点，开拓创新，探寻全球健康治理的可行性路径。

首先，顺应时代发展，促进健康型社会建构。习近平总书记指出，人类文明史也是一部同疾病和灾难的斗争史。[1]健康始终是人类社会文明开化和高质量发展的标志。任何忽略健康，不注重疾病预防和健康治理的国度，都将付出惨痛的代价。2020 年新冠肺炎疫情以来，全世界都在关注健康治理。习近平总书记指出，中国始终秉持构建人类命运共同体理念。[1]中国实施的健康中国战略，是人类卫生健康共同体的题中之义。健康中国战略，倡导中国健康教育应该与中国传统养生学结合起来。在日常的生活实践中，贯彻现代健康观，推进绿色消费，培育身体健康、心理健康、伦理健康为一体的健康治理体系。各个国家要坚持以健康为导向的发展，不断扩展健康治理体系和治理制度的创新，以更加积极的姿态融入到健康世界的构建。

其次，以人民为中心，全面深化健康治理制度。恩格斯指出，工人的健康状况得不到保障，生产资料进一步丧失，从而造成工人的赤贫和人口的相对过剩。而这一切的发生，却与资本主义生产方式和资本主义制度密不可分。恩格斯审视分析了资本主义生产方式和资本主义制度的弊端，从关注工人的生产、生活、住宅等论述中阐发了要破除制度壁垒。以人民为中心的价值引领的健康战略，系统性的要求关注生命个体全过程，包括生、老、病、死各个环节。健康中国战略坚持马克思主义立场，增进人民福祉，推进公立医院的综合改革，推动私立医院公益性转向，创新实现健康治理制度的均等性。

最后，健康治理是未来国家治理的深化议题。从疾病预防到健康治理，重点落实在制度安排和资源优化组合上。健康因素是影响中国脱贫人口返贫的重要因素。中国治理贫困取得骄人成绩的时候，应当重视贫困人口的健康治理。更甚至，坚持“每个人全面健康发展”内核主旨引领，建构全球健康治理体系，共筑人类抗击新冠肺炎疫情的“万里长城”，这是恩格斯论健康的主题旨归给我们的最大启迪，当然也是新时代各国实现健康治理现代化的议题深化。

回顾20 世纪以来数起全球重大传染病事件，全球健康治理备受关注。一个显著的特征是，全球健康治理的主题呈现结构主体多元化和重大传染病传播的国际化。全球健康治理关涉到资源分配问题和跨界协同能力培育问题。世界卫生组织和各国疾病预防组织等都应当本着求同存异，探寻人类卫生健康共同体的现实可能性出发，避免冲突和障碍，谋取全人类社会的真正意义上的健康治理。一方面，实施全球健康治理，应对重大疾病和流行病毒，健康治理的技术与标准、规范都要符合各国利益，各国合理承担相应比例资源。诸如在药品生产流通、医疗技术评价和专家资源共享、加强国际间新冠肺炎疫情疫苗药物研发、临床救治策略开发等方面。另一方面，全球治理健康，必然面对不同国家的体制和机制的障碍，克服各国历史传统、人文境况、卫生标准、公共医疗制度等各种壁垒，统筹协调，实现跨界协同能力的培育，非常关键。继承和弘扬恩格斯论健康的宝贵思想遗产，探求建构人类卫生健康共同体，实现有效健康治理，这是各国需要在未来继续省思的议题，任重道远。