胸管引流对自发性气胸患者肺功能及血清CRP、WBC、IL-6水平的影响*

张国栋 梁佳明 李建强 刘意琼 余侠

（1 广东省佛山市高明区人民医院 佛山528500；2 广东省工伤康复医院 广州510080）

自发性气胸是指肺组织受到损伤后，支气管内的空气进入胸膜腔，造成积气状态，临床主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等[1]。中心静脉导管引流作为临床治疗自发性气胸的常用方法之一，虽可通过穿刺为患者排气减压，但穿刺次数多，可增加患者机体的损伤，且存在易脱管、堵管、肋间神经损伤等并发症[2]。胸管引流则可一次完成，减少患者穿刺的痛苦，且其通过缝合固定，可增强导管的牢固性，避免导管脱落的情况发生，通常用于肺叶切除术中，效果显著。本研究探讨胸管引流对自发性气胸患者肺功能及血清 C 反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、白介素-6（IL-6）水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月 ～2020 年 1 月我院收治的自发性气胸患者90 例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45 例。对照组女 22 例，男 23 例；年龄 26～65 岁，平均（41.23±2.37）岁；体质量指数（BMI）18～25 kg/m2，平均（22.65±1.49）kg/m2；导管位置：左侧 20 例，右侧25 例。观察组女 21 例，男 24 例；年龄 27～67 岁，平均（41.34±2.52）岁；BMI 18～24 kg/m2，平均（22.62±1.48）kg/m2；导管位置：左侧 22 例，右侧 23 例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 入组标准 诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中有关自发性气胸的诊断内容。纳入标准：首次发病；存在胸闷、呼吸困难、心率加快等症状；患者及家属对本研究均知情同意。排除标准：伴有感染性疾病者；患有肾、肝等其他器质性障碍者；存在精神紊乱者；妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 对照组患者采用中心静脉导管引流治疗，取平卧位，穿刺点定于第2 肋间隙，对穿刺点周围进行常规消毒，以盐酸利多卡因注射液（国药准字H20043676）进行局部浸润麻醉。将导丝经穿刺针导入胸腔，之后拔出穿刺针，沿导丝插入一次性中心静脉导管，确认引流导管插入胸腔后，拔出导丝，固定导管，以水封瓶。观察组患者采用胸管引流治疗，取平卧位，根据胸片选择穿刺点后，进行浸润麻醉，麻醉药物同对照组，之后作1 cm 切口，逐层分离，将一次性无菌引流导管直接送入胸腔，然后拔出导芯针，以针线缝合创面。两组患者均确定无复发情况后拔管。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后肺功能。使用肺功能仪检测患者肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）及第 1 秒用力呼气容积（FEV1）水平。（2）比较两组治疗前后血清CRP、WBC、IL-6 水平。采集患者空腹静脉血5 ml，经3 000 r/min 进行10 min 离心处理后，将血清分离，以酶联免疫吸附法检测血清CRP、IL-6 水平，使用血细胞分析仪检测血清WBC水平。（3）比较两组治疗期间不良反应发生情况，包括感染、出血、肺水肿、气肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗后，两组TLC、FVC 及FEV1水平均较治疗前升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较（L，）

表1 两组肺功能指标比较（L，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

FEV1治疗前 治疗后观察组对照组组别 n TLC治疗前 治疗后FVC治疗前 治疗后45 45 t P 4.61±0.37 4.63±0.38 0.253＞0.05 6.23±0.69*5.16±0.63*7.682＜0.05 2.03±0.18 2.01±0.22 0.472＞0.05 2.69±0.23*2.14±0.13*13.965＜0.05 0.92±0.12 0.94±0.07 0.966＞0.05 1.55±0.14*1.15±0.13*14.045＜0.05

2.2 两组血清 CRP、WBC、IL-6 水平比较 治疗后，两组血清CRP、WBC、IL-6 水平均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表 2 两组血清 CRP、WBC、IL-6 水平比较（）

表 2 两组血清 CRP、WBC、IL-6 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后WBC（×109/L）治疗前 治疗后45 45 t P 33.12±3.47 32.77±3.14 0.502＞0.05 13.79±1.71*18.02±2.12*10.418＜0.05 13.51±3.25 13.46±4.01 0.065＞0.05 5.23±1.13*10.31±1.52*17.992＜0.05 7.92±1.01 7.86±0.95 0.290＞0.05 2.03±0.22*5.33±0.41*47.576＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

自发性气胸的病因主要包括外伤、剧烈运动、慢阻性肺疾病等，病机则为肺组织损伤引起肺泡破裂，进而形成气疱及肺大疱，当肺内压升高或肺部受到感染时，气疱及肺大疱发生破裂，导致气胸形成[4]。中心静脉导管具有管体细软的特点，可直接通过穿刺进入机体，但易出现变形、堵塞等现象，影响治疗效果[5]。

胸管引流所使用的导管较粗，可通过摩擦，促进胸膜纤维渗出，进而促进损伤处修复及愈合，同时还可使萎陷肺泡复张，促进胸膜内气体的排出，从而减轻患者肺损伤[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者TLC、FVC 及FEV1水平均较对照组高，说明胸管引流可缓解自发性气胸患者的临床症状，提高肺功能。CRP 通过肝脏合成，当自发性气胸患者肺部受到损伤时，其可大量释放，并直接反映患者肺组织的受损程度；WBC 具有较强的移动能力，可在血管内外进行移动，当肺组织受损时，其可移动至受损组织，进而吞噬病菌，其含量升高，反映患者肺部炎症反应加剧；IL-6 是一种多效应细胞因子，可促进其他炎性细胞释放，且可介导合成CRP，进而导致肺部出现炎症级联反应，加重病情。胸管引流可保证患者引流术的正常进行，减轻对患者肺组织的炎症损伤。本研究治疗后观察组患者血清CRP、WBC、IL-6 水平均低于对照组，提示胸管引流可降低自发性气胸患者血清CRP、WBC、IL-6 水平，进而减轻肺部炎症反应。胸管相比中心静脉导管，更加牢固，不易发生位置移动或扭曲现象。本研究观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示胸管引流可降低自发性气胸患者不良反应发生率，提高安全性，与瞿香坤等[7]研究结果基本相符。综上所述，胸管引流可降低自发性气胸患者血清CRP、WBC、IL-6 水平，抑制炎症反应，同时可改善患者肺功能，且降低不良反应发生率，值得临床应用与推广。