韩祖成运用聪耳汤治疗肝肾阴虚型耳鸣临床观察

唐显群，王翠，王苗，常建，韩祖成指导老师

(1. 安康市中医医院，陕西 安康 725000；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003；3.榆林市中医医院，陕西 榆林 719099)

0 引言

耳鸣是指在没有电刺激和外源性声条件刺激下，自觉出现的听觉功能紊乱现象，若不及时治疗，可导致患者听力下降、头晕不适、记忆力不集中和睡眠障碍等伴随症状，甚至发展为失聪，严重影响患者的正常生活和工作[1]。一般认为，耳鸣是主观症状，而不是一种疾病。随着现代生活压力越来越大、人口老龄化进程、环境污染、燥声污染及高发的心脑血管疾病等诸多因素影响，耳鸣的发生率已呈逐年升高的趋势。数据显示，中国约有10%的人患有耳鸣，但只有约5%的患者会及时就医，2%的患者会一直承受耳鸣的困扰并导致其生活质量严重下降[2]。2013 年的一项流行病学调查显示[3]：成人耳鸣发生率在10%-26%不等，其中严重耳鸣者占4%-8%，严重降低了人们的生活质量。随着经济、社会的发展，人们对健康生活的追求越来越迫切，寻求有效的治疗耳鸣的方药势在必行。目前临床治疗通常采取改善循环、营养神经等药物治疗，治疗效果不尽如人意[4]。中医治疗具有整体调节的优势，可以根据患者病情不同辨证论治开具综合的治疗方案，收到了良好的临床效果。

在临床中，肝肾阴虚型耳鸣最为常见，由于肝、肾同属下焦，精血互生，又内寄相火，若肾水枯涸，肝木失荣，风摇则鸣；或肝气郁而化热，循经上扰，加之日久阴血耗伤，则肝肾俱损于下，郁热壅发于上，耳鸣不止，二者生理病机均息息相关。中医在治疗该型耳鸣方面公认有效的方剂是耳聋左慈丸，现将其选为对照组，以观察导师经验方聪耳汤治疗肝肾阴虚型耳鸣的临床疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入自2017 年10 月至2018 年06 月就诊于陕西省中医医院脑病科门诊，要求以耳鸣为主诉就诊，中医辨证为肝肾阴虚型耳鸣患者共90 例为研究对象(脱失3 例，治疗组1 例，对照组2 例，原因分别是患者依从性差和违背治疗方案)，对照组男性患者21 名，女性患者23 名，年龄在40-75 岁，平均(58.81±9.54)岁；治疗组男性患者25 名，女性患者18 名，年龄集中在40-75 岁，平均(59.33±9.00)岁；对所有耳鸣患者进行总有效率判定、耳鸣严重程度评分、耳鸣残疾评分、中医症状评分，并且要求做颞骨的CT 或MRI 等相关检查以排除器质性疾病和其他继发性耳鸣。

表3 两组患者治疗前后耳鸣严重程度及各项评估指标(±s)

表3 两组患者治疗前后耳鸣严重程度及各项评估指标(±s)

评估指标 治疗组(n=44) 对照组(n=43)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后耳鸣出现的环境 2.20±0.63 1.43±0.66 2.37±0.72 1.72±0.67耳鸣出现的时间 1.80±0.76 1.25±0.49 1.74±0.69 1.51±0.55耳鸣对睡眠的影响 1.68±0.64 0.84±0.64 1.60±0.79 1.30±0.64耳鸣对生活及工作的影响 1.00±0.75 0.45±0.63 0.88±0.70 0.77±0.72耳鸣对情绪的影响 1.52±0.70 0.66±0.61 1.56±0.59 1.19±0.55患者对耳鸣的总体感受 3.70±0.88 2.30±1.17 3.65±0.84 2.79±0.91总分 11.91±3.50 7.00±3.48 11.81±3.34 9.40±3.27

表4 两组患者治疗前后中医症状比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照王士贞教授主编的全国高等中医药院校研究生规划教材(中医耳鼻喉科临床研究)(2009 年，第一版)及中华耳鼻咽喉头颈外科学委员会2012 耳鸣专家共识综合进行诊断。

1.2.2 中医诊断标准

参照王士贞教授主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》(2003 年，第一版)拟定：耳鸣病肝肾阴虚型的诊断标准。

1.3 治疗方法

对照组给予口服耳聋左慈方治疗，治疗组给予第六批全国老中医专家学术继承导师韩祖成教授的经验方聪耳汤加味治疗，方药具体组成如下：熟地15 g，炒山药15 g，山茱肉12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，当归12 g，菟丝子12 g，丹参9 g，制远志6 g，炒白芍9 g，石菖蒲10 g，蔓荆子12 g，磁石20 g(后下)，党参15 g。免煎颗粒，一日一剂，分二次冲服，广州一方制药厂。

1.4 疗效评定

疗效判定[5-7]，痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣严重程度评分＞8 分但症状未完全消失，或患者适应耳鸣；有效：耳鸣严重程度评分下降4-8 分，患者自我感觉耳鸣影响明显减轻；无效：未达到痊愈、显效或有效的标准。根据尼莫地平公式计算临床有效率=(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×%。

1.5 观察指标

1.5.1 耳鸣残疾评分

参照2014 年Tunkel 等[8]文献，采用耳鸣残疾评估量表进行判定，包括功能性评估、感情评估、严重性评估3 组共25 个项目，总分100 分，分值越高病情越重；治疗后耳鸣残疾评估评分比治疗前评分减少≥20 分时表示治疗有效[9]。

1.5.2 耳鸣严重程度评分

参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》，根据患者的总得分将耳鸣的严重程度分为5 级，总得分越高，评级越高，患者的耳鸣程度越重。

1.5.3 中医症候积分

参照《中医病证诊断疗效标准》[10]。

主症：耳鸣，听力下降，昼夜不止，夜间尤甚，次症：手足心热，心烦不安，头晕眼花、急躁易怒，失眠多梦、健忘、腰膝酸软、夜间盗汗、口燥咽干、夜尿频多，舌红苔少，脉弦细。主症：0 分为正常，2 分为轻度，4 分为中度，6 分为重度；次症：0 分为正常，1 分为轻度，2 为中度，3 分为重度。评分越低疗效越佳。

2 统计分析

统计学分析数据处理采用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料符合正态分布采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料

本临床研究共纳入符合标准的病例90 例，脱失3 例，实际完成87 例，其中治疗组44 例，对照组43 例。

3.1.1 两组临床疗效比较

如表1，两组耳鸣临床疗效比较，经秩和检验，Z=-2.751，P=0.006，＜0.05，有统计学意义，表明治疗组的耳鸣临床疗效明显优于对照组。

3.1.2 两组患者耳鸣残疾评分

见表2。

3.1.3 两组患者治疗前后耳鸣严重程度

见表3。

3.1.4 两组患者治疗前后中医症状评分

见表4。

如上表2-表4，经治疗，两组组内治疗前后比较，采用配对样本t检验，在改善耳鸣严重程度及各项评估指标上(包括耳鸣出现的环境、持续时间，耳鸣对睡眠、生活、工作、情绪等的影响、患者对耳鸣的总体感受)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，表明两组治疗均有效，都可以改善耳鸣的严重程度。在改善THI 评分上，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，表明两组在改善耳鸣致残程度方面均有意义，都可以提高耳鸣患者的生存质量。在改善中医各项症候上，治疗组差异有统计学意义(P＜0.05)，表明治疗组在改善耳鸣及其伴随症状方面疗效显著；对照组在改善耳鸣、听力下降、头晕、心烦、不寐方面，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明治疗有效，而在改善眼干眼花、健忘、腰膝酸软、潮热盗汗或手足心热等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明治疗无效。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后THI 评分比较(±s)

表2 两组治疗前后THI 评分比较(±s)

组别 n(例) 治疗前 治疗后 t P治疗组 44 45.27±16.78 26.00±13.99 21.785 0.000对照组 43 46.19±18.15 33.35±16.04 14.827 0.000

4 讨论

耳鸣是一种高发疾病，近年来呈现出年轻化趋势。西医认为耳鸣的发生与耳内神经缺氧缺血、内耳微循环障碍和神经传导通路病变有直接关系，耳部血管被压迫或神经出现脱髓鞘病变后，听觉神经会出现冲动化现象，导致耳内出现时高时低、强弱不等的鸣响[11]。中医早在《黄帝内经》中就有明确记载，历代医籍中有“鸣、蝉鸣、耳中鸣、耳数鸣”等名称；中医学认为耳鸣的发生是内外因共同作用导致的。例如，风邪侵袭机体和壅遏清窍是外因，而恼怒、惊恐、风火上逆和肝胆火旺导致的肾气亏虚、少阳经气闭阻、肾气亏虚就是内因[12]。其病因总归结为脏腑功能失调所致，治疗以调理脏腑、阴阳、虚实为本。中医学认为“肾开窍于耳”，如《黄帝内经》中多次论述了耳与肾的关系，为临床治疗耳鸣从肾论治提供了理论依据。如：《素问·阴阳应象大论》：“在脏为肾，在窍为耳。”《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”《素问·金匮真言论》：“耳为肾窍及前后二阴。肾开窍于耳。”说明了人体的听觉器官，其正常功能的发挥有赖于肾精的充养。《医林改错》中记载：“两耳通脑，所听之身声归于脑”。在中医理论中，精生髓，髓聚于脑形成髓海，主持精神、思维活动的功能。精髓充盛，则听觉灵敏。若肾精不足髓海失养，则两耳失聪，致听力减退，或出现耳鸣、耳聋之病。

聪耳汤为耳聋左慈丸化裁而来，左慈丸是出自于《饲鹤亭集方》的名方，主治肾水不足、虚火上扰导致头晕目眩、耳鸣耳聋。方中重用熟地黄滋阴补肾、填精益髓为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，两药共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。党参益气健脾，补益后天之本，使气血津液生化有源；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。当归补血，活血。丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈的功效。菟丝子补肾益精，养肝。磁石镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气平喘。远志安神益智，并可解郁除烦。白芍敛阴和血，平肝柔肝。石菖蒲化湿开胃，豁痰开窍，醒神益智。蔓荆子上行清利头目。诸药共用，共奏补肾活血聪耳之效。结合现代相关药理学理论研究证实石菖蒲、当归等具有抗血栓、抗炎，抑制血小板凝聚、保护血管内皮细胞、改善内耳循环的作用；茯苓等利水渗湿药物的应用，有助于减轻内耳水肿，起到改善内耳微循环的功效。

5 结论

本研究观察了陕西省名中医韩祖成教授运用经验方-聪耳汤治疗肝肾阴虚型耳鸣的临床疗效，通过对比两组治疗前后耳鸣严重程度及各项评估指标，耳鸣残疾评分、中医症状评分及治疗前后疗效评定，得出经验方聪耳汤在改善患者耳鸣严重程度及各项评估指标、耳鸣残疾评分、中医症状评分方面效果明显，安全性可靠，值得推广。但本研究仍存在样本量不足、随访时间较短等不足，其结果尚需大样本量研究支持。