综合疼痛护理干预在肺移植术后患者中的应用

李艳青，杨海莲，杜金玉

（中日友好医院 肺移植科，北京 100029）

肺移植手术因创伤、排异反应等因素导致术后疼痛剧烈，可导致患者出现谵妄、心情焦虑、失眠等症状，严重影响患者的术后恢复； 同时剧烈疼痛还可导致患者血压升高、心率加快，危及患者生命安全[1，2]。我们采用综合疼痛护理干预措施对肺移植患者进行疼痛控制，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

选择2018年4月～2019年6月在我院行肺移植术治疗患者38 例作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，对照组男14 例、女5 例；平均年龄48.71±6.59 岁；平均手术时间（5.63±1.94）h。其中8 例行单肺移植、11 例行双肺移植。观察组男13 例、女6 例；平均年龄48.62±6.61岁；平均手术时间（5.49±1.87）h。其中9 例行单肺移植、10例行双肺移植。2 组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

2 护理

2.1 常规疼痛护理措施

对照组患者术后给予常规药物、 饮食等常规护理；密切关注患者生命体征变化，包括切口是否存在出血、感染等；协助患者变更体位，防止各种管道引起的疼痛和不适；将管道妥善固定，最大程度降低患者的疼痛；保持病房内干净整洁，保持适度的温湿度，夜间关闭室内灯光，禁止大声喧哗，确保患者有良好的睡眠环境。

2.2 综合疼痛护理干预措施

（1）干预小组构成及疼痛分期：由护士长、专职护理、麻醉医师等共同组成综合疼痛护理干预小组，并进行疼痛分期[3]。第1 期：麻醉清醒至术后24h；第2 期：术后d2；第3 期：术后d3；第4 期：术后d4 及以后。（2）分期疼痛护理干预： ①疼痛第1 期密切观察患者生命体征及病情变化，遵医嘱及时使用镇痛剂；②第2 期患者疼痛的原因主要包括咳嗽震动、导管牵拉以及体位不当，在第2 期需要采用胸部固定带减轻咳嗽时的疼痛，指导患者正确的咳嗽或深呼吸的方法，给予患者适当的药物进行雾化吸入减轻呼吸道分泌物；妥善固定导管，保持合适体位，避免导管牵拉或体位变化导致的疼痛； ③第3 期由于患者肠蠕动恢复，患者会因腹胀或腹部牵拉导致疼痛，因此让患者放松腹部，在家属的协助下进行双膝左右摆动；④第4 期护理人员指导患者进行自我疼痛管理，例如保持舒适的体位，对引流管进行支托以减少牵拉疼痛等；帮助患者进行早期锻炼活动，前期可进行四肢按摩和呼吸功能锻炼，后期可下床锻炼，促进患者恢复；（3）心理护理：护理人员与患者进行有效沟通，及时了解患者的疼痛感受及心理状态，对患者进行有针对性的心理护理干预。（4）通过播放轻松音乐或使用手机、 平板电脑播放视频等方式分散患者的注意力[4]；（5）健康宣教：做好家属的疼痛宣教工作，嘱家属给予患者更多的关心和支持，避免自身出现焦虑情绪加重患者疼痛感；注意用鼓励性的语言安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心，坚强其抵抗疼痛的意志。

表1 2 组患者术后不同疼痛分期的CPOT 评分比较（分，x±s）

3 结果

①疼痛程度评分（表1）：采用危重症患者疼痛观察工具（CPOT）分别对患者1～4 期的疼痛程度进行评价；②采用匹兹堡睡眠质量指数调查问卷（PSQI）对患者护理7d 后的睡眠质量进行评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物应用和日间功能障碍7 项，满分21 分，分值越高表示睡眠质量越差。观察组患者CPOT 评分、PSQI 总分均明显低于对照组。表1 示，2 组患者术后疼痛均呈现减轻趋势，但观察组患者在第2 期、第3 期及第4 期的CPOT 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

采用综合护理干预措施后，通过疼痛分期，有效掌握了患者在不同阶段导致疼痛的主要因素，有针对性地采取护理干预措施能够起到事半功倍的效果；综合护理干预措施完善，不仅从疼痛产生因素进行护理，还注重健康教育和心理干预。