儿童急性重症胰腺炎的护理

李小林

急性胰腺炎是多种因素导致的胰酶在胰腺内被激活引起自身组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎症。临床上急性胰腺炎主要以急性腹痛、呕吐、恶心为特征。根据致病因素的不同，疾病的程度也不同。病情较轻的患者，主要表现为水肿，临床上最常见并且为自限性，可以自行好转，预后良好称为轻症急性胰腺炎。部分为严重的急性胰腺炎，主要表现为胰腺的出血、坏死、腹膜炎和休克，病死率很高，称为重症急性胰腺炎。临床上又将重症急性胰腺炎分为出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎。

急性重症胰腺炎主要是指伴有持续器官功能衰竭连续超过48小时以上的急性胰腺炎患者。小儿急性重症胰腺炎是小儿严重的急腹症之一。发病患儿主要以学龄期为主，起病急、临床表现不典型，因此容易出现误诊、漏诊等情况，如果就诊治疗不及时可能延误治疗时机，增加致死率。连续血液净化是治疗小儿急性重症胰腺炎的有效方式。早期肠内营养可改善肠道屏障功能，预防肠道细菌和内毒素易位。

儿童急性重症胰腺炎护理措施

1病情观察。（1）小儿急性重症胰腺炎的临床表现不具典型，但是大多数情况下会出现腹痛、呕吐表现。临床部分患者都是因为剧烈的腹痛、呕吐到医院就诊，经过检查确诊为急性重症胰腺炎。根据患者的年龄选择面部评分法评估患儿的疼痛程度;在禁食胃肠减压期间，需要观察胃肠减压的颜色、液量。对患儿的意识状态、生命体征、尿量等进行记录，评估有效循环灌注;每天对患者的血钙、电解质、血糖、血气等进行分析、观察，直到患儿的情况稳定;动态实施血常规、肌酐、尿素指标监测。（2）严密监测患儿各脏器功能。患儿入院后需要将血压、心率维持在正常的范围内;对呼吸费力，呼吸肌做工增加患儿给予吸氧护理，血氧饱和度维持在95%以上;血肌酐、尿素指标升高，留置导尿监测尿量少，持续性血液净化治疗，待尿量增加，肾功能症状改善。肠内营养治疗开始后，每班测量腹围，严密观察腹腔引流液量以及颜色。

2血液净化并发症的预防及护理：（1）出血预防及护理。每班观察胃肠道引流液、呕吐物、排泄物等量、性质;观察患儿全身皮肤是否出现瘀斑、中心静脉穿刺敷料处是否出现渗血、出血等症状;每隔4小时进行一次凝血功能检查，使活化部分凝血活酶时间监测值在正1.5～2.0倍之间。（2）低血压预防及护理。根据患儿的情况，治疗期间每小时监测记录一次患儿的心率、血压，每班统计尿量，24小时统计每公斤每小时尿量，使尿量维持在>1ml/（kg·h）。（3）心理护理。治疗期间的各项操作、治疗应集中进行，控制室内的光线和音量，使患者能够得到充分的休息。及时给予患者必要的心理疏导，耐心解释治疗相关事宜，定期更换玩具转移患儿的注意力，鼓励患儿配合医生、护士的相关治疗护理措施。患者多因为不愿和陌生人交流，时有哭闹想念家人表现，护理人员应多与患儿沟通，陪同玩玩具等，分散患者的注意力。对于积极配合的行为要给予鼓励表扬，稳定患者的情绪，提高治疗依从性。

3、氧疗的观察与护理。由于剧烈腹痛、频繁出现呕心、呕吐、呼吸急促等症状，需要给予持续鼻导管氧气吸入。由于小儿的自控能力有限，稍不注意可能自行拔掉吸氧管，因此护理人员必须定时间巡查，并固定好导管，发现异常及时处理，每日更换导管一次，鼻腔中有分泌物时，是用消毒棉签及时清理干净。

4、防止肺部感染的观察与护理。由于患儿长期放置鼻胃管减压、禁食，因此患儿的排痰、咳嗽受到一定的限制。导管长时间刺激患儿的咽部容易导致炎症的产生，炎症增加呼吸道分泌物，增加了肺炎可能性。针对这种情况需要护理人员引起重视，及时采用适当的方法避免发生肺部感染比如进行雾化吸入，引导患者有效咳嗽排痰、轻轻帮助叩背等。

5、禁食。禁食是急性胰腺炎患者首要采取的措施。患者在禁食期间往往因为不能饮食、腹痛等因素出现精神烦闷、烦躁等情绪。此时护理人员应细心解释禁食的重要性，使患者认识到通过禁食可以避免因为食物引起十二指肠分泌大量的肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。同时要做好口腔护理，辅助患儿每日进行两次口腔护理。口干时可以用清水漱口，改善口腔环境。对昏迷的患者，护理人员应对患者每日进行2次口腔护理，避免吸入性肺炎发生。清醒的患者待病情好转后在医生的指导下进食少量的低脂肪食物，之后逐渐增加饮食。

6、预防褥疮。对于长期卧床的患儿应叮嘱患者定时翻身更换体位，定时对患儿的受压部位进行清水擦拭、按摩。在家属、护理人员帮助下每两小时就翻身一次，对骨突部位每翻身一次擦拭一次，在床上大小便后要保证患者局部清洁干燥。定期更换床单，清洁处理避免出现褥疮。此外要充分保障患儿的睡眠，增加脏器血流量、降低胰腺負担，由于炎症介质、各种胰酶大量分泌导致患儿多感觉上腹、背部疼痛，因此需要指导患儿采取半卧位缓解疼痛，减少病房人员进出频率，为患儿营造良好的休息环境。

7、输液管的观察及护理。输液管的观察与护理是各种药物、营养物质能够达到治疗疾病、补充营养、维持热量的重要保障。由于持续性输液，穿刺部位的皮肤要保持干燥、清洁。针头需固定牢靠。每日更换输液导管一次，避免弯曲。

周密、严谨的护理工作能够在临床治疗中起到药物起不了的作用。在做好基础护理的同时需要护理人员严密观察患儿的生命体征、对氧疗、胃肠解压、并发症等情况都做好观察，及时发现不良情况，避免出现不良事件。护理时要求护理人员不急不躁、井然有序，密切配合医生的治疗帮助患儿早日康复。