论公立医院固定资产如何实施精细化管理

东莞市第七人民医院

引言

随着经济的发展，我国的医学技术在不断进步，医疗设备也在不断更新，种类也在不断地精细化，医院的管理水平也在向精细化管理水平纵深变化发展着。政府取消有关公立医院药品加成的政策，成功解决了社会底层人民看病难、看不起病等问题，降低了群众的看病费用支出，但这也使得了医院的收入大幅度下降，导致医院运营困难等问题。固定资产是医院开展医疗活动的基本设施，也是医院提高医疗技术的基础设施，所占医院总资产的份额较重，成本较高，所以，要想提高公立医院的经济效益，就应该将固定资产实施精细化管理，提高医院在市场中的竞争力。

一、公立医院固定资产管理存在的问题

（一）医院对固定资产管理的重视不够

现阶段很多公立医院都存在着重医疗，轻资产的现象，很多医院对固定资产管理的投入不够，管理模式陈旧，甚至有些领导的资产管理意识很薄弱。公立医院领导应当注意到，固定资产管理是一项非常烦琐的工作，它涉及了医院的很多部门，比如医院总务部门、设备部门、计算机信息管理部门、基建部门、财务部门和资产申请部门及使用部门。这些部门必须联系紧密，分工合作，才能将固定资产管理工作做到位。但在实际的管理过程中，很多部门都对固定资产的购置非常重视，但是对固定资产的投入，生产，折损等关注度不够，久而久之，就造成了一定的浪费。

在医院资产结构中，固定资产占着很重要的位置，固定资产的管理工作也是医院管理的重要内容之一。管理好固定资产是医院的管理者以及使用者共同的责任，但是根据不完全统计，在医院管理过程中，固定资产的核算仍然存在很多不足。比如在现阶段大力提倡节约型社会的背景下，如何管理医院固定资产实现资产的保值是医院需要共同关注的问题。

（1）缺乏对固定资产的认识，固定资产管理工作不够重视。现阶段很多医院在固定资产管理工作中领导不重视，或者领导只重视财务而不重视对固定资产的保养，导致在编制年度预算金额时，有些医院无法对预算进行准确估值，有的甚至对单位的库存也缺乏了解，在节约意识上做的也不到位。长期下去，很多医院的固定财产购置，有相当大的资金来源于财政的补贴，医院取消药品加成后，改成按门诊人次、住院人次按不同的金额，再结合不同的医院的类别辅以一定的系数，结合考核情况进行补助，并且规定这部分的补助至少一半的资金要用于医院发展投入，如设备购置，装修工程等，但是在资产管理的使用过程中就有一些忽视，比如会忽视现在有的固定资产，忽视固定资产的合理搭配及使用，导致很多资产都处于闲置的状态。

（2）没有配套的固定资产管理机制，固定资产管理制度不够健全。目前我国公立医院固定资产流失严重，其归根结底是因为公立医院固定资产成本较高，管理制度不够完善，许多公立医院都没有一套自己的有关固定资产的管理制度，对于医院中固定资产报废、毁损也不会有明确的记录，导致医院固定资产的实际数目与账户数目不相匹配。有关于固定资产的采购情况，医院也没有自己明确的采购预算，不根据医院的需要去采购固定资产，容易导致固定资产出现浪费或者搁置的情况出现。提高医院的经营成本，对于固定资产的领用，医院也没有做出明确的规定，医院中有许多科室存在肆意领用固定资产的情况，领用的固定资产没有发挥其真正的价值，也没有为医院带来预期的经济效益，自然增加医院的经营成本，影响医院的经济效益。

（3）忽视固定资产使用过程的监控。在很多公立医院中，财务的管理以及资产的管理联系不紧密，很多情况下缺少风险意识，造成很多资产有损失的风险。在实际工作中，很多固定资产会有会计进行分类以及管理，使用部门进行入账，总账等，但是有的时候这两种账单对不上，也会影响会计信息的真实性以及科学性。造成这种情况的原因有很多种，比如有些资产没有清理和淘汰，报废的固定资产没有进行登记，资产报废时没有按照规章制度办理，比如出售，报废，毁损等手续不全，有些资产报废之后，资产管理部门没有更改，甚至有些财务地位的弱化现象等。

（二）固定资产管理不够精细化

医院规模较大，其中固定资产的种类也比较多，小到病房中的一台空调，大到手术室中价值几十万元甚至几百万元的手术设备，它们给医院所带来的经济效益是不同的，有关于固定资产的分类，也应该是分别核算的。有关于固定资产的折旧费用，也没有明确到各个科室、部门，导致医院各个部门的成本核算都不明确，无法具体计算各个科室的利润；对于固定资产的折旧方法，医院也应根据不同的设备所带来的经济效益及日后的使用寿命，合理的选择不同的分配方法，而不是只采用直线摊销法。可以考虑用加速折旧法、双倍余额递减法、工作量法等。目前很多公立医院为了减轻出入库的工作量，将单位价值未达到标准，但是使用寿命在一年以上的物资不纳入固定资产进行管理。

（三）固定资产的预算管理缺乏

现阶段很多公立医院的采购预算都形同虚设，在日常的采购中，医院并没有设置清单，预算成本等，只是想起什么就购买什么。在医院的固定资产管理中，所有的采购环节都应当与资产管理，预算管理相衔接，各个部门都应当做到无预算不支出。如果没有科学的，合理的，完整的采购计划，医院采购部门应当不予采购，尤其是在大型医疗设备的购置中要严格把关，相关人员也要做到流程细化，审核把关等工作，否则就会出现固定资产使用率不高的现象。还有一些医院没有严格根据各个科室的需求购置医疗用品，只是为了消化上级拨款，盲目的进行一些购置，导致很多医疗设备形同鸡肋，没有大的用处却弃之可惜，因此造成了医院的固定资产闲置。公立医院的固定资产管理工作应当交给专业的人士来完成。专业人员的会计知识，资产管理理论知识，实际操作能力等都比较完善。但是现在很多公立医院都将固定资产管理工作交给医院各个科室的人代理，首先从专业知识上来讲，业务人员的管理效率肯定不如专业人士的管理效率。其次，医院各个科室的人主要工作是治病救人，有病情会第一时间处理，这样固定资产管理工作也会被搁置，长期下去，资产管理就会有不全面，找不到资产的现象，医院固定资产的核算效率会很低下。

（四）信息平台不够完善，缺少管理领导意识

公立医院多数的固定资产都存在专业强，种类多的特点，加上很多医院的固定资产一般都采取分部门管理，每个部门管理时都会采取不同的制度与方法，因而造成了统一标准的困难，很多问题也因此出现。比如各部门对于固定资产的理解有偏差，在统计或者处理信息时得到的数据也不一致。另外，各部门之间的信息相对独立，没有经常进行沟通和交流，导致每个部门的信息都是支离破碎的，造成难以聚焦的局面。部门与部门之间的信息没有有效融合，各个科室之间也没有针对固定资产进行分配以及统筹管理，虽然都已录入计算机系统，但是得到的数据却有重复，也有漏洞。虽然固定资产数量金额渐渐庞大，医院的相关人员却没有足够重视起来，尤其是在数据管理上，固定资产领导者的意识水平与参与度等都参差不齐。有一些医院领导由于受到财政的制约，对信息化建设以及数据化的管理仍然抱着观望的态度，也没有认真学习多媒体等计算机数据管理的相关知识，有些医院直接引进数据化管理，但是缺少专业人员进行学习。由此可见，很多公立医院的领导并没有花时间以及精力了解数据管理，也并没有引进专业人才进行数据化管理，这样就造成了大数据管理固定资产时出现很多问题。

二、公立医院固定资产实施精细化管理的具体措施

（一）领导加强重视，采用一把手进行管理，实行总会计师制度

现阶段很多公立医院的固定资产没有做到精细化，都是由于缺少领导的重视造成的。由此可见，要想医院的固定资产达到精细化水平，首先，要加强领导对固定资产的重视程度，实行总会计师制度，让专业的人做专业的事。从固定资产的申请，采购，入库，出库，报废折旧等的全过程，医院领导都应当参与。其次，领导也要采取不同的方式，加强各个部门人员之间的配合，达到部门配合，全员参与，层层落实的机制，上到院长，下到保安，人人都要参与到管理系统中，从而才能实行精细化管理。医院领导对固定资产的评估，预算，购买，使用等时间的审批要缩短，促使固定资产使用次数多，涉及面广。最后，针对各个部门之间的数据出现复杂的情况，领导要对整个固定资产业务流程形成大数据收集和整合，要让各个处室的部门互相配合及沟通，让相关业务人员积极参与，领导在中间要支持与协调，定期抽查分析和挖掘数据的结果。若遇到一些结果不确定，领导要充分利用大数据分析结果，并且有效理解这些数据，对各科室辅之以资产效益分析。

（二）固定资产精细化管理，重要手段之一就是固定资产折旧费用管理要精细化

固定资产要想做到精确化管理，首先就要对折旧费进行精细化管理，比如固定资产折旧费的管理以及分配。各个科室如何占用固定资产提取比例，房屋建筑面积的折旧费如何进行分摊，固定资产的有偿占用如何具体进行。可以按照使用年限来收回原值，或者按照占用资产金额提取管理费等。在房屋与建筑物，万元以上的设备或者其他的医疗器械折旧费中，要按造价提取大修费。如此才能更好地促使各个科室对固定资产的合理使用。如果没有这样进行，科室就可能出现不爱护，不注意维修固定资产的现象。如果固定资产因管理不善导致提前报废，医院管理者就要按原定寿命期限继续收取折旧费，这样就会导致科室的成本变高，承受的成本也会变大。另外，还可以规定各个核算单位的固定资产，如果因为保管不慎丢失，一律按新价赔偿。固定资产的费用与每个人的工资绩效挂钩，这样才能激发员工管理的积极性。

（三）固定资产大数据管理的基础工作建设要加强，完善相关制度

要想实现医院固定资产的大数据分析以及精细化管理，必须要将基础工作与制度落实到位，只有在完整的制度监督工作下工作才能有效开展。对此，公立医院对固定资产管理时，首先应当将组织架构进行优化，对一些固定资产的环节流程不准确的地方要加以修改。比如在预算编制，申请，方案论证，采购审批，合同管理，使用监督等都应当实行归口管理。并且落实责任制，出现问题能够找到负责人，做到一个萝卜一个坑，或者采取申请有证，采购有据，使用有人，监督有效的封闭式管理模式。其次，在对有关科室负责人以及职工的意识上，也要加强有关人员的培训，提高全员的固定资产管理意识，努力使工作人员变得有责任心，有担当，确保所有的初始数据在输入时都是科学的，准确的。最后，要落实内部审计数字化监督机制的工作。随着经济的不断发展，多媒体的出现已经应用到了各个行业，并且对行业起到了巨大的推动作用。在公立医院的固定资产数据管理中，医院可以落实内审监督机制，将原始的手工审计阶段统一换成大数据管理，从而就能加强医院信息化建设，固定资产管理也会变得有效及便捷。医院的内部审计部门也要成为数据的共享者，提供者以及使用者，这样才能真正提高监督效果。

（四）构建统一的，完善的，标准化的信息管理平台

首先，在医院的固定资产统计口径中要做到统一标准，尤其是对一些医疗器械的备件，附件以及配件等，要出台相应的指导意见，才能够使公立医院的固定资产管理中的记录变得真实和完整，方便后期的查询以及更换。其次，固定资产管理的各个信息平台要互相打通，将各个部门管理之间的壁垒破除，建立大数据云平台，让各个部门之间的数据达到共享，同时要优化各种表格，单据，建立决策系统，充分使用大数据的管理作用，这样固定资产的可视化，精准化，及时化才能做到位。领导或者管理者在看到资产时也能见到固定资产的增加，移动，报废，申请等各个环节。最后，要积极采用固定资产全生命周期的信息化动态管理模式。医院要从论证、采购、验收、入库、使用、维修、财务、折旧，处置等各个阶段都要达到全流程管理信息系统。同时，在此系统中要融入精细化管理的概念，将公立医院的固定资产信息与申请人、制造人、销售人、使用人、监管人、维修人等建立相互之间的联系，确保固定资产的信息全方位覆盖，精准记录。

结语

医院的固定资产对公立医院来讲是财产的重要组成部分，在固定资产管理过程中，虽然存在着很多的不足和缺陷，但是医院领导以及相关工作人员如果能够采用必要的手段创新管理模式，加强对管理人员意识的提升，提高所有人员的专业素养和职业素质，完善各个部门的管理制度，并且落实到位，就能有效克服所有弊端，提升公立医院自身的经济效益以及对整个社会的口碑，更好的服务人民，更好地走向未来。