转氨酶升高就是得了肝炎吗

罗思文

很多人在拿到肝功能检查结果时，发现自己的转氨酶偏高就开始紧张不已，总以为自己得了肝炎或者什么更严重的肝病。其实，转氨酶升高并不能表示一定得了肝炎。那么，哪些原因可以导致转氨酶升高呢？是否需要再做进一步的检查呢？

转氨酶是存在于肝细胞内的一种氨基转移酶。在正常情况下，氨基转移酶在血液中的含量是比较低的，不超过40U/L，肝细胞出现损伤后，氨基转移酶才会释放到血液中，因此，转氨酶升高可以作为肝脏疾病的信号。

转氨酶的种类很多，评估肝功能主要是看丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），两者正常的比值约是1.15。ALT主要分布于肝细胞胞浆，AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆。当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是ALT；而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST便释放出来，导致血清AST显著升高。因此，测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。

病毒性肝炎

活动性期的病毒性肝炎，ALT和AST的升高都是比较明显的，升高的比例常常是ALT大于 300U/L，AST大于200U/L，两者的比值小于1。在感染肝炎病毒后最初的1～2周，转氨酶的升高会达到一个高峰。

在我国，由于乙肝病毒感染率甚高，因此慢性乙型肝炎是导致转氨酶长期、反复升高的主要原因，这类患者转氨酶升高以ALT为主，并且AST与ALT的比值常<1，结合病毒学检查容易快速明确诊断。但是需要注意的是，转氨酶升高的程度不能作为肝功能损害严重程度的评判指标。如果出现转氨酶轻度升高，最好加查乙肝两对半检查（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）。

酒精肝

长期喝酒对于肝脏的损害是很明确的，饮酒后做肝功能检查都会发现转氨酶升高的现象。对于长期大量饮酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有诊断意义。

脂肪肝

轻度脂肪肝很少会引起肝功能异常，但中重度脂肪肝引起转氨酶升高的病例就很常见。AST/ ALT水平轻度升高时，应高度考虑非酒精性脂肪性肝病的可能。与酒精性肝病不同，一般情况下非酒精性脂肪性肝病的ALT高于AST水平，且转氨酶很少>300 U/L。

药物性肝损害

药物性肝损伤（DILI），是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，亦称药物性肝病。在药物使用过程中，因药物本身和/或其代谢产物导致，或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低导致DILI发生，是最常见和最严重的药物不良反应。所以，长期服用药物者，需要定期检查肝功能。多数患者在停用肝损伤药物后肝功能可完全恢复。

严重感染

某些严重感染性疾病或缺血性疾病都可引起转氨酶升高，如肺结核、心肌炎、甲亢、流感、肾盂肾炎等，但这样的情况大多都会伴随一些比较严重的症状出现。

此外，熬夜、過度劳累或运动，都会导致转氨酶升高，这属于生理性的。

总之，发现转氨酶升高时不要着急下“肝病”的定论，先回想自己在检查前是否有过量运动、喝酒、吃药等现象，或者结合自己是否有肝炎病史等。如果只是轻微升高，可经过一周的清淡饮食、戒酒、戒烟、规律作息后再复查一次；也可以在发现升高后结合肝脏彩超看是否有肿瘤、肝硬化、脂肪肝或胆囊疾病。