基底动脉取栓术，让患者“虎口脱险”

罗红

一天晩上，老王在家看电视，突然感到一阵恶心，并呕吐一次，把家人吓了一跳。起初，家人以为他是吃坏了肚子，谁知过了几分钟，老王突然说不出话来，右侧手脚也不听使唤了。家人怀疑老王“中风”了，立即呼叫救护车，到达医院时，老王已经出现昏迷和呼吸困难，情況十分危急。接诊的神经内科医师判断他可能发生了脑血管意外。经卒中多模CT检查、脑血管CT成像检查后，老王被确诊为脑梗塞、基底动脉主干闭塞。

在获得家属知情同意后，医生为老王实施了阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗。之后，老王的意识和肢体活动虽有恢复迹象，但反应较差且不稳定。为挽救其生命，神经内科医生果断通知神经外科介入团队，启动血管内介入治疗。经家属同意后，神经外科医生为老王实施了基底动脉取栓术。术后第二天，老王的手脚活动度有了明显好转，10天后便康复出院了。

脑动脉闭塞：早期识别很重要

基底动脉系统闭塞所致脑干和（或）小脑梗塞，又称后循环梗死。基底动脉负责脑干等重要脑区的供血，而脑干是负责人体心跳、呼吸的生命中枢。急性基底动脉闭塞是最严重的缺血性卒中类型，病情进展迅速，可导致延髓麻痹、四肢瘫痪、昏迷等。患者若未能得到及时救治，死亡率高达90%。

脑血管闭塞后，只需短短几分钟，就会造成不可逆的神经细胞损伤。脑组织在血流完全中断6分钟后即可坏死。而在坏死组织周围尚存在濒临死亡的脑组织，称为“缺血半暗带”。如果不及时恢复血供，缺血半暗带会相继坏死。因脑细胞为不可再生细胞，一旦死亡后无法再复活，残存脑细胞的数量便决定了后遗症的多少、残疾的程度和生活的质量。因此，抢救“缺血半暗带”至关重要，而想办法恢复该部分的血流供应便是重中之重。那么，如何快速辨别脑卒中呢？那就是掌握“FAST”识别法！

脸（F）：是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？

胳膊（A）：是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起？

言语（S）：是否出现言语不清？

时间（T）：如果察觉到患者出现上述任何一种症状，应抓紧时间，赶紧拨打急救电话。

静脉溶栓：4.5小时内治疗有效

血栓刚形成时并不牢固，可以应用静脉溶栓药物将血栓完全溶解或部分溶解，使被堵掉的血管再通或部分再通。一旦时间过长，血栓便再无溶解的可能。因此，必须在最短时间内开通闭塞血管，恢复血液供应。目前，脑梗死的有效治疗方法有两种：静脉溶栓和动脉取栓。

急性脑梗死患者，在发病后4.5小时内接受静脉溶栓治疗的有效性和安全性已被大量研究證实。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前常用的溶栓药物。上述患者在出现脑梗塞后，及时送到了医院，医生为他实施了阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗。不过，静脉溶栓存在一定的局限性，如溶栓时间窗窄（4.5小时）、有出血风险、血管开通率低等。尤其是颅内大血管闭塞，静脉溶栓的再通率较低，平均仅为21.3%，且部分患者会在血管溶通后发生再堵塞。因此，虽然老王在溶栓时间窗内实施了静脉溶栓治疗，挽救了生命，但血管开通率仍不够理想。

动脉取栓：颅内大血管闭塞患者的首选治疗

对大动脉闭塞患者而言，动脉取栓更有效。动脉取栓是通过介入的方法，将微导管送至颅内闭塞血管处，释放支架，使支架像渔网一样展开，捕获血栓，然后用导管回拉支架，将血栓拉出体外。该方法主要适用于颅内大血管闭塞，包括颈内动脉、大脑中动脉及基底动脉等。老王就是因基底动脉主干闭塞，而采用动脉取栓术最终使他从虎口中脱险。

目前，动脉取栓已是颅内大血管闭塞的首选治疗方法，且是最高级别的推荐治疗手段。通过动脉取栓，约89%的闭塞血管可开通，约50%的患者可获益。