防老痴：一生的必修课

2019年热映的电视剧《都挺好》想必大家还记得，剧情发展到最后，苏大强记不起以前的事情，找不到自己的家，像孩子那样可怜，其实他是患上了老年痴呆症。

痴呆症是由多种原因引起的一种增龄性认知障碍，其发病率随年龄增长而迅速上升，成为继心脏病、脑血管病、肿瘤之后威胁老人健康的第四大“杀手”，严重影响患者个人、家庭和社会的和谐，是严重的公共卫生问题。其中，最为常见的痴呆类型是阿尔茨海默病，又称老年性痴呆，约占所有痴呆的60%。本期名医谈病，一起来看看——

真实病例：傍晚，儿子、儿媳妇都下班了，孙女也放学了，重庆九龙坡区顾大爷准备出门去买菜。刚走到门口，这时候老伴在一旁诧异地叫住他：“刚才你不是去买过了吗？”儿媳妇一看也说：“可不是嘛！看，菜还在那里呢。”只见菜篮里果然装满了新鲜蔬菜，但是他一点也想不起来了。在家人的陪同下到医院检查，结果发现原来顾大爷是患上了“阿尔茨海默病”。

阿尔茨海默病（英文简称AD）是以脑内淀粉样斑块形成、神经原纤维缠结及神经元丢失为主要病理特征的中枢神经系统慢性退行性疾病，临床上分为无症状期、主观记忆下降期、轻度认知障碍期、痴呆期（轻度、中度、重度和终末阶段）。就诊时通常以渐进性记忆减退、视空间技能损害、失语、失用、失认、执行功能障碍等全面性认知障碍为主要临床表现，严重影响社交、职业与生活功能，常伴有人格和精神行为改变。

危险因素分2种

AD的危险因素分为可控因素（受教育程度、血管因素、生活方式、视听力障碍、精神压力等）和不可控因素（年龄、性别、遗传、基因等），我们可以通过调节可控因素减少或延缓疾病的发生。

可控因素

血管危险因素 众多研究表明，高血压、糖尿病、高胆固醇血症是AD的危险因素，因此避免这些血管损害因素，及早控制这类慢性疾病有利于预防AD。

低教育程度 越来越多的研究显示，低教育程度与AD呈正关联。有研究表明低教育者AD的危险性是高教育者的2倍。

视听力障碍 老年人视力、听力下降会影响大脑对外界信息的接受，也会加速老人和外界联系的减少，从而影响到记忆和认知功能。因此，通过佩戴眼镜和助听器及时纠正老人的视力、听力问题有利于延缓AD发生。

不良生活习惯 久坐或少动、酗酒、吸烟、熬夜，这些不良生活方式同样是AD的危险因素。因此，培养良好的、健康的生活方式有利于减少AD的风险。

精神压力 有研究显示，童年时期遭遇母亲遗弃或者重大创伤，今后面对压力就容易发生焦虑、抑郁，阿尔茨海默病与这些恶性刺激也是有关系的。此外，老年期的抑郁亦为阿尔茨海默病的危险因素。因此，应该减少人生征途中孩童期和老年期的精神压力。

不可控因素

年龄 痴呆是一种增龄性综合征，年龄越大，痴呆的患病率越高，其患病均随年龄增长呈指数升高，年龄每增加5岁患病率增加1.06%。

性别 目前，关于痴呆性别患病率的报道尚不统一。有研究显示，AD的患病率女性显著高于男性，大约为2倍，这可能与老年女性寿命较长、雌激素水平下降、受教育程度较低有关系。

遗传 家族史是AD比较肯定的危险因素，一级亲属有痴呆或重性精神病史者，AD的患病风险显著高于对照人群。

携带载脂蛋白E（ApoE）ε4等位基因 人类ApoE结构基因位点上有3个常见的共显性等位基因ε2、ε3和ε4。近年研究发现，ε4等位基因是迟发性家族性AD和散发性AD的诱因。

早发现，别忽略这些临床症状

AD的发生，是一个连续的疾病过程，有症状出现时平均病程8～10年，有些长达20年，可分为四期7个阶段。

（1）无症状期。此期老人的认知功能没有任何减退，但脑内神经元的代谢及脑电活动可能已经在发生变化，将来可能会向功能衰退的方向发展。这个阶段目前尚无成熟的方法发现，有望通过生物标记物的方法检测诊断，如脑脊液A-beta淀粉样蛋白、Tau蛋白、PETCTA-beta淀粉样蛋白、Tau蛋白显像等。

（2）主观记忆下降期。此期老人会自我感觉记忆力和其他思维能力有所下降，但认知功能测评检查正常，也不会影响到老人的工作和生活。

（3）轻度认知障碍期。此期老人会觉得自己记忆力和其他思维能力有所下降，认知功能测评检查会发现有损害，但不会影响到老人的工作和生活。

（4）痴呆期。此期老人有记忆力和其他认知能力下降，认知功能测评发现有认知损害，而且影响到老人的工作和生活。此期又可以分为轻、中、重度和终末期。

轻度：最明显的症状是记忆力的减退，使用复杂工具的日常生活活动能力降低（购物、理财、个人工作能力等），基本日常生活活动能力（吃饭、穿衣、洗漱等）能够维持；

中度：又稱为混乱期，此时除了记忆力及认知能力更严重的减退，还合并精神症状，包括幻觉及被害妄想等，使用复杂工具的日常生活活动能力和基本日常生活活动能力都不同程度减退，是照顾最为困难的阶段；

重度：认知功能全面严重退化，精神行为症状明显，使用复杂工具的日常生活活动能力完全丧失，基本日常生活活动能力明显减退，照顾负担也非常严重；

终末期：又称为最末期，进展至此，老人各项生活功能已几乎完全退化，只能终日卧床，并且也失去语言能力，口中只能发出咕噜声，生活完全依赖家属或照料者。

此外，还需注意阿尔茨海默病早期10大警讯：（1）记忆力减退影响到生活或工作；（2）计划事情或解决问题出现困难；（3）无法胜任原本熟悉的事；（4）失去时间感及方向感；（5）抽象性的思考有困难，出现妄想、幻觉；（6）语言表达或书写出现困难；（7）错放熟悉物品，且失去回头寻找的能力；（8）判断能力变差或减弱；（9）失去原动力，变得被动；（10）不明原因的情绪化和个性的改变。

需提醒的是，如果老人自觉记忆力下降，就要引起重视，特别是经提醒不能回忆、伴有语言赘述或贫乏、理解力下降、执行力减退、不爱社交、性格改变等症状时，应该及时到正规医院记忆障碍专病门诊就诊。

及时治疗，可延缓病情进展

目前，AD是医学界尚未征服的疾病，治疗难度比癌症有过之而无不及，人们可以时常看到被治愈的癌症患者，但是从来没有见到过被治愈的AD患者，这也给科学家、医生带来巨大挑战。不过，治疗虽然非常困难，但是仍然有方法延缓病情进展，需要强调的是药物治疗和非药物治疗的同步进行。

目前有效的抗痴呆药物包括两大类：一是胆碱酯酶抑制剂，代表药物有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏；二是兴奋性谷氨酸受体拮抗剂，代表药物为美金刚。医生会根据患病老人的情况，选择1种或者两种药物进行治疗。

非药物治疗主要包括认知训练、运动治疗、音乐疗法、光照疗法、饮食治疗、芳香疗法等，可以改善认知和精神行为症状。需要提醒的是，阿尔茨海默病和高血压、糖尿病一样是慢性疾病，需要长期治疗。因此医生会要求老人定期随访，调整药物；需要家属配合坚持给老人服药，配合医生的随访计划，按时陪同老人就诊，以期获得最佳的治疗效果。从某种意义上说，家属的态度往往决定了老人疾病发展的方向，甚至老人的寿命长短。

10招有效呵护大脑

预防AD是从出生到老年的挑战，所以应该重视全生命周期对该病的预防。在婴幼儿时期，应该为产妇和婴儿提供最优的营养；儿童时期，应提供良好的成长和教育环境；青少年时期，可进行认知刺激，健康饮食，预防挑食，防止肥胖，禁止吸烟，鼓励接受高等教育；中年阶段，努力预防肥胖、高血压、糖尿病等，保持体育活动及健康的饮食方式；老年阶段，则需继续维持认知刺激活动，保持适当的体育运动，监测和控制营养不良。具体来说，有10种方法可呵护我们的大脑：

1.适当运动。规律而适当的体育运动有利于提高心率，让更多的血液流向大脑和身体，从而增加大脑和身体的供血量，对降低认知功能衰退很有益。因此，大家应该积极参加锻炼，推荐每周150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，或者高强度间歇训练法（HIIT）运动。

2 .坚持学习。在生命的任何阶段学习知识，都有助于降低认知能力衰退和痴呆的风险。在学习时，大脑需要调动更多的机制来处理学习的内容，因此脑部较为活跃，供血也更为充足。通过不断学习，也就是不断地给大脑一定刺激，有助于预防痴呆。

3.戒烟。吸烟会增加认知功能衰退的风险，而且吸烟的时间越长、量越大，对记忆的影响就越明显。庆幸的是，戒烟可以将这种风险降低到与未吸烟者相当的水平。因此，建议从现在开始，远离烟草，维护脑健康。

4.关爱心脏。研究显示，心血管疾病和中风的危险因素，如肥胖、高血压和糖尿病，同时会对认知功能健康产生负面影响。照顾好自己的心脏，你的大脑也会随之更健康。

5.保护头部。脑外伤会增加认知障碍和发生痴呆的风险。建议乘车时系好安全带，进行碰撞的运动（如拳击）或骑自行车时要戴上头盔，采取措施防止摔倒造成脑损伤。

6.健康饮食。健康均衡的饮食有助于降低认知障碍的风险，一般认为低脂肪、足够的新鲜蔬菜及水果比较健康。其中，地中海饮食得到推荐，其特点包括：富含植物性食物、食品加工程度低、食用橄榄油、白肉为主，少红肉、少奶酪。

7 .睡眠充足。失眠或睡眠呼吸暂停等原因造成睡眠不足，會给记忆和思维带来不利的影响。有研究显示失眠是认知障碍的危险因素，因此，应该避免睡眠障碍。

8.关注心理。如果患有抑郁、焦虑或其他心理健康问题，请尽早寻求专业治疗，特别是老年期抑郁，是痴呆的危险因素，也可能是痴呆的伴随症状，需要高度重视和治疗。同时，可以尝试管理和缓解自己的压力。

9.广泛社交。保持社交活动有助于脑健康，应鼓励老人多参与健康且有意义的社交活动，或想办法加入当地社区组织，做一个积极的社区活动参与者。

10.挑战自我。挑战和活跃自己的思维对认知功能是有益的。这种挑战包括：设计一套家具、完成一个拼图游戏、参加艺术活动、玩扑克游戏等。不断挑战自我，可以提升策略性思考能力，维持认知。这些锻炼思维的活动无论在当下还是对未来都是很有好处的。

很多中老年朋友因为记忆下降，便要求服用药物来预防AD。但是，目前世界上都还没有一种药物可以有效预防AD。所以，建议大家按照上面的方法长期坚持，有助于维持良好的认知能力，远离AD。

吕洋 教授，主任医师，医学博士（德国/中国），博士研究生导师，重庆医科大学附属第一医院老年病科副主任。曾先后留学德国、美国和法国，擅长记忆障碍和痴呆、帕金森、抑郁、失眠、癫痫等老年综合征诊治，负责老年病科记忆障碍门诊。任中华医学会老年医学分会青年委员，中华医学会老年医学专委会老年神经病学组委员，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专委会委员，重庆市抗痴呆协会副会长，重庆市老年学和老年医学学会副会长，重庆市医师协会老年医学科医师分会副会长。承担国家自然科学基金、国家重点研发计划课题等项目29项；以第一完成人获得重庆市科技进步二等奖2项、国家发明专利1项。