降糖药减肥不靠谱

张海伟 苏卫松

在这之前，我们应该先明确自己是否偏胖，可以用体质指数（BMI）来简单判别，计算公式为BMI（kg/m2）=体重（千克）除以身高（米）的平方。我国成年人健康体重的BMI范围为18.5～23.9，BMI在24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖，BMI小于18.5者为消瘦。大家可以算算自己是否偏胖，是否有减肥的必要。

目前上市的降糖药中有能增加体重的和减轻体重的。导致体重增加的药物包括胰岛素、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类降糖药）以及噻唑烷二酮（TZD）类降糖药。这些药物带来的平均体重增加TZD为5.0kg/年，胰岛素为3.3kg/年、胰岛素促泌剂为1.8kg/年。

减轻体重的降糖药包括二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受體激动剂（如利拉鲁肽）。

其中，二甲双胍可使体重降低1.1kg/年，其减轻体重的机制可能包括：抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平等。

SGLT-2抑制剂是一种新型的口服抗糖尿病药物，通过抑制近端肾小管上皮细胞中的SGLT-2，减少肾小球滤液中90%的葡萄糖重吸收，促进尿葡萄糖的排泄，起到降低血糖和减轻体重的作用。初始治疗的2型糖尿病患者服用24周达格列净后，体重可减少1.64～2.25kg。

GLP-1受体激动剂能够以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖，同时能够延缓胃排空和胃肠蠕动，抑制食欲，增加饱腹感，从而减少热量摄入，减轻体重。在约30周的治疗期间，利拉鲁肽可使体重下降1.5～6.0kg。

虽然上述药物都有减轻体重的作用，但它们真的可以用于减肥，甚至用于健康人群减肥吗？

二甲双胍 盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍缓释胶囊、盐酸二甲双胍肠溶片说明书均未记载对于健康人群有减轻体重的作用。因此从目前说明书来看，健康人群不能将二甲双胍作为常规减肥药来服用。二甲双胍的不良反应包括腹泻、恶心、呕吐等，长期服用二甲双胍还可引起维生素 B12 缺乏及巨幼红细胞性贫血。

SGLT-2抑制剂 此类药物说明书中也未提到可以作为常规减肥药来服用，常见不良反应包括生殖系统霉菌感染、泌尿系统感染、酮症酸中毒等。

GLP-1受体激动剂 利拉鲁肽国外说明书是批准用于减肥的，但国内说明书并未批准，只写到超说明书用药治疗BMI>27合并至少一项肥胖并发症的患者；或者 BMI>30的单纯性肥胖患者。其不良反应有低血糖、恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛、胰腺炎等，有甲状腺C细胞肿瘤、甲状腺髓样瘤或2型多发性内分泌腺肿瘤病史或家族史禁用。

综上所述，并非所有降糖药都能减轻体重，就算能减轻体重也是针对肥胖的2型糖尿病患者。健康人群使用降糖药的研究数据有限，如果盲目将降糖药作为常规减肥药服用，可能带来不良后果。想要减轻体重，还是要靠合理膳食和坚持运动来达到目的。