糖尿病防治应再添一架“马车”

周颋

对于糖尿病防治的“5架马车”，很多患者都耳熟能详，它最早是我院（北京协和医院）向红丁教授提出的，包括糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗和血糖监测，这些是糖尿病防治的基石。我在长期的临床工作中总结，应该在此基础上再增加营养支持和心理支持两架“马车”，这样能更好地预防、管理糖尿病，减少并发症，提高患者生活质量。下面，我就来详细谈谈营养支持。

现代营养已从以前的粗放型向精准型转变，从能量平衡向细胞营养转变。所以，营养支持和饮食治疗不完全一样，饮食治疗主要指提供人体的基础营养，辅助血糖控制；但是糖尿病患者体内的营养素结构已有所改变，饮食治疗很难把缺乏的营养素补足，这就需要通过额外补充营养素来辅助治疗，预防并发症，这就是营养支持。

那么，有哪些特别的营养素对糖尿病及其并发症的防治是有帮助的呢？我在这挑出几种比较重要的来和大家交流、探讨。

微量元素

铬：可以改善胰岛素抵抗，增强胰岛素处理血糖的能力，同时还可以延缓动脉硬化的进程。

锌：是胰岛素的组成成分。糖尿病患者机体内的锌会经尿液大量排出，胰腺存储锌的量较健康人少，所以糖尿病患者常常会出现锌缺乏。另外，锌可以促进免疫系统的活化和伤口愈合，而糖尿病患者容易并发感染，补充锌有利于控制感染。

镁：糖尿病患者体内镁的含量也较正常人低，而镁对胰岛素有辅助作用，还有利于碳水化合物的代谢。另有研究表明，机体镁水平低的糖尿病患者更容易患上心脏病。

维生素

B族维生素：这是一大类维生素，机体内很多重要的酶有了它们才能发挥更大作用，并且，它们还能改善糖尿病神经病变，帮助机体利用血糖，促进溃疡愈合。关键是，糖尿病患者比普通人群需要更多的B族维生素，特别是一些患者服用了某些药物，比如二甲双胍，会导致B族维生素的过度消耗，更需要补充。

维生素C：是一种抗氧化剂，它可以清除自由基，所以每天机体对维生素C的消耗很大，特别是在工作压力增大，空气、水等污染严重的情况下，需要的量更多。此外，维生素C还可以激活免疫系统，促进伤口愈合，防止低密度胆固醇氧化等。

维生素E：也是一种抗氧化剂，它可以扩张血管，降低机体组织细胞的需氧量，防止静脉血栓的形成，促进伤口愈合，对防治糖尿病周围神经病变、眼底病变等并发症都有好处。

抗氧化剂

糖尿病患者由于血糖升高，糖基化的终末期产物明显增多，自由基也明显增多。这些自由基可以促进免疫反应和炎症反应，损伤血管内皮，这也是糖尿病并发症的发生原因之一。所以，抗氧化对于预防和延缓糖尿病并发症有重要作用。抗氧化剂有很多，除了上面提到的维生素C、E，还有辅酶Q10、葡萄籽提取物（花青素）、硫辛酸、番茄红素等，理论上对人体都有益处，但也要因人而异。

α-硫辛酸：可增强机体对葡萄糖的摄取和利用，有助于血糖控制；还可以阻断糖基化，防止糖基化产物的堆积，有助于防治糖尿病的慢性并发症。目前，我国已有硫辛酸相关药品用于临床，主要用来治疗糖尿病神经病变。在国外，硫辛酸也作为保健品销售，受到糖尿病患者的青睐。

辅酶Q10：由肝脏产生，人体线粒体中含量最高，随着年龄的增加会减少或缺乏，糖尿病患者尤为明显。如果将线粒体比作人体的发动机，那么辅酶Q10就是点火活塞，缺乏它线粒体的工作就会受到影响。此外，对于服用他汀类药物的糖尿病患者，辅酶Q10还可以减轻调脂药的副作用。

其他

鱼油：含有不饱和脂肪酸——欧米伽-3脂肪酸（ω-3脂肪酸），它被研究证实不仅可以降低甘油三脂、低密度脂蛋白的水平，还具有抗炎、改善免疫系统功能的作用。ω-3脂肪酸中的二十碳五烯酸（EPA）还可以改变机体中前列腺素的形态，进而减少血小板凝聚，降低血液黏度；还有助于增强红血球的弹性，使其更容易通过细小的毛细血管，这样血流会更加通畅；其对血管有轻微扩张作用，有助于改善缺血组织的血液供应；有些研究还表明，EPA具有降低血压的作用。而糖尿病患者通常血中甘油三酯、胆固醇等水平升高；血液黏滞度高，血小板容易聚集，血流缓慢；红细胞弹性也差，变形能力低，不容易进入毛细血管，这些都容易造成机体组织缺氧，进而可能引发炎症反应和血管损伤加重。可见，ω-3脂肪酸对于糖尿病患者来说非常重要，理论上补充ω-3就可以改善血脂、改善循环，降低冠心病的发生。因此，鱼油作为一种膳食补充剂，可以成为糖尿病的一种辅助治疗手段。但需要注意的是，大剂量服用鱼油需要注意出血的情况，如果已经有出血或同时服用其他抗凝药物，用时需慎重。

膳食纤维：是不能被人体消化的碳水化合物，可分为非水溶性和水溶性纤维素两大类。对于糖尿病患者，其益处有：可提高胰岛素受体的敏感性，提高胰岛素的利用率；膳食纤维中的果胶可延长食物在肠内的停留时间，降低葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖不会急剧上升；膳食纤维中的果胶可结合胆固醇，木质素可结合胆酸，使它们直接通过粪便排出，从而消耗体内的胆固醇；膳食纤维可吸附大量水分，增加粪便量，促进肠蠕动，加快粪便排泄，促进毒素排除，进而改善糖尿病患者容易便秘的问题。膳食纤维最好从不同的食物来源中获得，这些食物包括燕麦、各种蔬菜、植物种子、水果等。蔬菜中大部分的纤维在烹制过程中可能会被破坏，因此最好还是生食。

需要强调的是，任何膳食补充剂或强化食品的补充都要因人而异，具体问题具体分析。所以，糖尿病患者應该及早进行营养指标的检测和营养评估，在营养师和医生的指导下，科学补充上述营养素，以有效地控制血糖，防治糖尿病并发症。