聊聊糖友眼前的小“飞蚊”

张殷建

43岁的王先生是一名出租车司机，这两天总感觉眼前有黑影在飘动，就像飞来飞去的小飞蚊，视力也有点受影响。“可能是最近比较累，休息几天应该就会好。”王先生便在家休息了3天，但3天后眼前的小“飞蚊”并没有消失。他有些着急了，心想“这要是一直不好，很影响开车啊”，于是就去了医院。这不去不知道，一检查才发现，他眼前的这些小“飞蚊”可不简单。

小“飞蚊”也可能预示大问题

我们的眼睛看东西就像照相机拍照一样，光线可以透过眼睛的透明介质，依次通过角膜、房水、晶状体、玻璃体，最后到达视网膜成像，当其中的玻璃体发生混浊时，就会出现“飞蚊症”。这是眼科常见症状，也称“飞蝇症”，是指眼前有飘动的小黑影，或点状、片状、条索状漂浮物，看白色明亮背景时更明显，有时可伴有闪光感。

飞蚊症有两种，一种是“好的”，一种是“坏的”。

“好的”飞蚊症也叫生理性飞蚊症，是一种自然老化现象。随着年纪增加，玻璃体会“液化”，玻璃体原有的胶原稳定性被破坏，变得黏稠、不均匀、产生团块。光线进入眼睛受这些碎块遮挡，就会在视网膜投射出阴影后出现飞蚊症。这种情况常发生于40岁以上的中老年人、高度近视眼患者，现在年轻人长期使用手机、电脑，用眼过度也会导致飞蚊症。一般这种生理性飞蚊症，“飞蚊”比较少，症状比较轻，如不影响患者的视力和日常生活，一般无需治疗。

但如果飞蚊现象是突然发生的，且伴有视野遮挡、视力下降，甚至出现闪光感、眼红眼痛等，就可能是“坏的”飞蚊症——病理性飞蚊症，需及时到医院就诊。

糖尿病视网膜病变是重要原因

病理性飞蚊症的病因包括眼内炎、玻璃体积血、葡萄膜炎、视网膜变性、视网膜裂孔等。其中，糖尿病视网膜病变（DR）是导致病理性飞蚊症的一个重要原因。

糖尿病是全身系统性疾病，发展到一定时期会损伤眼底视网膜血管，可导致眼底视网膜微血管瘤、出血、渗出、血管闭塞等，后期会出现新生血管、大量出血、机化增殖，甚至牵拉性视网膜脱离等，最终导致失明。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，其发病率随病程延长而增加，在糖尿病发病5年后视网膜病变占25%，10年后占60%，15年后占75%～80%。到2040年预计全球糖尿病患病人数将增至6亿4200万人。在中国，约有12%的人患有糖尿病，并且有近50%的成年人患有糖尿病前驱症状，其中糖尿病视网膜病变发病率占中国糖尿病患者总人数的三分之一左右。

眼底出血是糖尿病视网膜病变最常见的一个症状，当眼底出血到达玻璃体里的时候，就会出现飞蚊症。王先生实际上已有十多年的糖尿病史，由于工作忙，血糖控制得一直不稳定。他这次出现飞蚊症正是因为糖尿病视网膜病变引起眼底出血导致的，还好就诊及时，吃了几个星期的中药，症状便明显地缓解了下来。

治DR，中医药有特色

针对糖尿病视网膜病变的治疗包括：

1.视网膜激光光凝治疗。这是较为经典的方法，可以减少血管的渗漏，减轻黄斑水肿。当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应时，为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，需进行全视网膜激光光凝。

2 .眼内注射。可用激素如曲安奈德（TA），减轻视网膜水肿。还可眼内注射抗VEGF（血管内皮生长因子）药物，如雷珠单抗、朗姆、艾丽雅等，是目前临床运用得较多的一种方法。

3.玻璃体切割手术。通常用于治疗玻璃体视网膜的机化增殖。

4.口服改善微血管循环障碍药物，如羟苯磺酸钙。

5.辨证与辨病相结合的中医中药治疗。

中医中药治疗糖尿病视网膜病变具有特色优势。糖尿病在祖国医学中属于“消渴”范畴，而糖尿病所致视网膜病变前人早有认识。《河间六书》指出，消渴一证可“变为雀目与内障”。《证治准绳》亦云：“三消久之，精气虚亏则目无所见或手足偏废。”中医治疗糖尿病视网膜病变的特色优势在于辨证论治，这其中包含了中医的恒动观念及治未病理念，临床强调宏观整体辨证与眼局部微观辨证相结合。采用现代眼科检测仪器局部望诊结合舌脉及全身症状进行诊断辨证，在治疗方面强调根据患者不同阶段的不同症状表现灵活加减用药，其疗效稳定且较为持久。我院近年与复旦大学、上海中医药大学联合研制的复方清脉饮、软脉汤，针对糖尿病视网膜病变不同时期的血管保护具有确切疗效，目前有专业医师团队提供风险评估与长期随访，帮助患者控制危險因素，防止病情恶化。

日常防护不能忘

此外，糖尿病视网膜病变患者要做好日常防护，包括：

1.控制血糖。是治疗糖尿病视网膜病变的关键，如血糖反复升高，可能在视网膜其他部位，特别是黄斑部位，又产生新病变、黄斑水肿，会造成视力进一步恶化。

2.控制血压。高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对有高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。

3.控制血脂。视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂异常。

4.低脂、低盐、高蛋白饮食。多食植物油，可以减少“硬性渗出”，有利于控制糖尿病视网膜病变发展。对肥胖型糖尿病患者，还要控制总热量，降低体重。

5.避免熬夜、便秘、剧烈运动。少食辛辣刺激性食物，少饮含咖啡因的饮料，戒烟戒酒，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。

6.定期进行眼底检查。本病早期临床症状不明显，易漏诊。因此，对于病程较长的糖尿病患者，不论有无视力减退，都应定期借助眼底镜、裂隙灯、三面镜等仪器检查眼底，这是早期发现本病的最好方法。