慢性支气管炎的辨证论治

刘亚非

如果长时间咳嗽不见好转，这就有可能是患上了慢性支气管炎。慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，总的来说是内因（患者自身）和外因（环境）长期相互作用的结果，与患者本身的身体素质、所处的环境有关系。如果不控制的话，慢性支气管炎会引起呼吸系统症状，比如喘憋、活动后喘；进一步发展可能引起慢阻肺，甚至可引起肺心病，出现全身水肿，或进一步发展成呼吸衰竭，引起肺性脑病、胃肠道疾病。

西医治疗慢性支气管炎主要是使用抗生素、化痰剂等药物；中医没有“慢性支气管炎”的名称，多从“痰饮”中的“支饮”论治，并将其辨证为7个类型，包括风热犯肺、风寒袭肺、痰湿蕴肺、痰热郁肺、燥热伤肺、脾肾阳虚、气阴两虚。

风热犯肺型

主要表现为咳痰不爽、咳嗽气粗、痰黄黏稠，并常伴有鼻流黄涕、发热微恶风、头痛身楚等表证，也有脉浮数、脉浮滑、舌苔薄黄等。其治療原则是宣肺化痰、疏风清热。方用茶菊加减，组方为芦根30克，桑叶、杏仁、连翘、前胡、牛蒡子各15克，菊花、甘草、桔梗各10克，薄荷5克。可以根据病状变化加知母10克，黄芪、天花粉、南沙参各15克。

风寒袭肺型

主要表现为咳痰稀薄色白、咳嗽、瘙痒，并伴有鼻塞流涕、头痛身楚、发热、畏寒等症状。其治疗原则是宣肺化痰、疏风散寒。方用加味三拗汤，组方为甘草、陈皮、桔梗、麻黄、杏仁各10克，荆芥15克。可以根据病状变化加厚朴、半夏各10克，黄芪、茯苓、桑白皮各15克，石膏30克。

燥热伤肺型

主要表现为口干、畏寒、身热、鼻塞头痛、唇鼻干燥、喉咙发痒、咽喉干痛、少痰，或无痰且痰液排出不易，舌苔薄黄或薄白，舌质少津干红，脉浮数。其治疗原则是润燥化痰、疏风清肺。方用桑杏汤，组方为梨皮、黄芩、栀子、贝母、杏仁、桑叶、淡豆豉各15克，沙参、瓜蒌各20克。

痰湿蕴肺型

主要表现为咳痰黏稠、痰多色白、纳差腹胀、胸闷脘痞、咳嗽反复、舌苔白腻，脉濡滑、脉弦滑。其治疗原则是化咳止痰、健脾燥湿。方用加减二陈汤合三子养亲汤，组方为陈皮、厚朴、仓术、甘草各10克，半夏、苏子、莱菔子、白芥子各15克，茯苓20克。可以根据病状变化加灸甘草10克，白术、党参各15克。

痰热郁肺型

主要表现为咳痰不爽、咳嗽气急、口干便秘、痰多色黄且黏稠、舌苔黄腻、脉滑数。其治疗原则为化痰止咳、清热肃肺。方用加减桑白皮汤，组方为贝母、半夏、苏子、瓜萎仁各15克，杏仁、黄芩、山栀、桑白皮各20克。可以根据病状变化加冬瓜子、海蛤壳各15克，薏苡仁20克，芦根、鱼腥草各30克。

气阴两虚型

主要表现为痰少、咳声低弱、气怯声低、咳嗽气短、咽喉不利、烦热口干、咯痰稀薄、面色潮红、舌红苔薄、舌淡、脉细数。其治疗原则是养阴生津、补肺益气。方用加减生脉散合沙参麦冬汤，组方为百合、紫苑、桑白皮、款冬花、五味子各15克，沙参20克，太子参25克。可以根据病状变化加茯苓10克，白术、黄芪、川贝、百部各15克。

脾肾阳虚型

主要表现为胸闷气短、咯痰稀薄、咳嗽且喘，舌质淡胖、舌苔苍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、喉中痰鸣、足肿、心悸、脉沉细。其治疗原则是纳气平喘、温肾健脾。方用加减肾气丸和六君子丸，组方为肉桂、陈皮、甘草、山茱萸各10克，熟地、泽泻、半夏、白术、熟附子各15克，茯苓20克，淮山药25克。可以根据病状变化加人参10克，紫石英15克，牡蛎、龙骨各30克。