胆囊切除术后的饮食护理

黄显莉

胆囊切除术是胆道外科常见的手术之一，多数情况下该手术的长期效果是比较令人满意的，其适应症包括各种类型的急、慢性胆囊炎，有明显症状的胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、胆囊外伤性破裂以及各种类型（不可逆）的胆囊隆起性病变等。胆囊切除术一般会在硬膜外麻醉或全麻下进行，术后除了要应对可能出现的近期并发症，包括术后出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、黄疸、胰腺炎等，还需进行适当的饮食护理以促进患者早日康复。

一般情况下，普通患者在胆囊切除术后的短期内依然会受到麻醉药物作用的影响，其胃肠道蠕动能力尚未完全恢复，且手术创伤造成的应激作用也会使肝脏功能受限，进而限制整个消化系统的功能，在传统疗法中是需要严格禁食的，仅以静脉注射的方式补充水分及热量。但随着近年来医学技术及医学观念的发展，大量新型營养制剂及营养支持措施的出现使得这一情况得到改善。只要患者在胆囊切除术结束苏醒之后能自行吞咽进食，就可以为患者提供少量的碳水化合物营养制剂，这对改善患者术后的不良状态有很大帮助，同时也能使患者机体糖类物质代谢应用能力得到回复，因而也就能够作用于患者术后应激反应的有效控制；而从消化系统的角度上来看，少量的碳水化合物营养制剂能促进患者肠胃蠕动，这对加速患者的康复也是很有帮助的。

术后一段时间内，只要患者的肠胃恢复正常蠕动且肛门能够正常排气之后，即可由医生根据患者的实际情况，为患者增加一些流食，如一开始可以藕粉、米粉、果汁为主，随后慢慢改为磨碎的大米粥、肉粥、豆腐羹及米糊等。需注意的是，食物种类及食物量的调整需要严格遵循患者的恢复情况进行。

术后患者无法有效分泌胆汁帮助消化，因此术后一个月内应尽量避免或是严格控制脂肪与胆固醇的摄入，避免造成患者消化功能紊乱的情况。也就是说，不仅不能吃肥肉、油炸食品、动物内脏、蛋黄等，坚果类（包括花生、开心果、瓜子、核桃、杏仁、松子等）高脂肪含量的食品也不能吃。烹调用油不能用动物油，而应选择植物油。还需严格控制浓肉汤、浓鸡汤及浓鱼汤的供应。患者的营养补充以优质蛋白质为主，以修复胆囊疾病导致的肝细胞损伤，可选用鱼、虾、禽类及豆腐等。同时要多为患者提供新鲜果蔬，其中的矿物质与维生素能够有效调节患者的新陈代谢，对患者的康复也有很大帮助，同时还能抑制胆固醇的形成，进而使患者的血糖及血脂得到有效控制。此外，要注意控制患者的食量，避免患者暴饮暴食或过度节食，尽可能采取少食多餐的原则，以清蒸、炖煮等温和的烹饪方式为主。

老年患者与一般患者的不同之处在于机体能力的下降。由于老年患者年事较高，多数生命器官均发生退行性病变，因而在各方面生理指征上的表现比一般患者更差，患有慢性器质性疾病的患者在这方面尤甚，甚至可能因胆囊切除术引发其他危险。因此，老年患者胆囊切除术后的饮食护理需要更加小心注意。考虑到老年患者肠胃功能恢复速度更慢，因此在胆囊术后的两周内是严禁摄入高脂肪饮食的，从流食到固体食物的转变也需要更长时间。一般术后第二天老年患者顺利排气后可进食流食，一个月之后才能为老年患者提供瘦肉、水产品、豆类食品以及脱脂牛奶等，来使老年人获得充分的优质蛋白，进而促进老年人的恢复。此外，老年患者术后更需重视腹胀、排气困难的护理工作。

总之，胆囊切除术后患者应从流质食物、半流质食物慢慢过渡到正常饮食，以适应术后的生理改变。针对胆囊切除术后患者消化不良的情况，在合理饮食调理的前提下通常会在3个月至半年后恢复正常。