肾上腺异位甲状腺1例报告

张小辉，赵向荣，袁艳龙

(河北省邯郸市中心医院病理科，河北邯郸 056001)

异位甲状腺最常见于舌底，偶见远处组织异位[1]，发生于肾上腺的甲状腺异位者非常罕见[2]。河北省邯郸市中心医院收治肾上腺内异位甲状腺组织患者1例，报告如下。

1 病例报告

患者男性，52岁。因“体检发现右肾上腺占位”来我院就诊。查体：皮肤未见明显异常，无满月脸及水牛背；无眼突、眼睑水肿、颈前黏液水肿；甲状腺区未触及明显肿物。实验室检查：促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、 促肾上腺皮质激素、肾素(renin,REN)等数值均在正常范围。甲状腺超声示：甲状腺右叶约3.5 cm×1.1 cm，左侧甲状腺约3.8 cm×1.3 cm，形态如常。计算机断层扫描(computed tomography，CT)显示右侧肾上腺外侧支可见结节影，较大者位于远端，约36 mm×32 mm类圆形软组织结节，肾上腺占位性病变，考虑腺瘤(图1A)。患者入院3 d后行气管插管全身麻醉下腹腔镜右侧肾上腺切除术。术后病理大体观：肿物约4 cm×3 cm×2 cm，表面较光滑，切面囊实性，内含胶冻样物，囊性区约3.5 cm×2 cm×1 cm，实性区约3 cm×1 cm×1 cm，肿物周围见少许肾上腺组织。镜检：囊腔内充满胶质样物，囊壁可见肾上腺组织及甲状腺滤泡样结构，大小不一，滤泡上皮由单层扁平、立方上皮构成，未见乳头状结构，细胞核未见异型(图1B)。免疫组化示滤泡样结构：甲状腺转录因子1、Tg(图1C)、CK-pan(+)、TPO(+)，CD34(-)、CK19(-)、MC(-)、galectin-3(-)、Calcitonin(-)、Syn(-)、CgA(-)。病理诊断：(右侧肾上腺)异位甲状腺组织伴囊性变，未见滤泡旁细胞。患者术后生化TSH、T3、T4等数值均在正常范围，术后随访半年未见复发。

A：CT示右肾上腺占位；B:肾上腺组织内可见状甲状腺滤样结构(HE，×100)；C：免疫组化标记(SP，×100)：滤泡样结构TG(+)。

2 讨 论

异位甲状腺可出现于甲状腺原基下降沿线的任何部位，发病率低，占所有甲状腺疾病的0.01%～0.03%[3]。本病无典型的临床特点，无特征性表现，不易被发现。异位甲状腺组织可以分为副甲状腺组织和迷走甲状腺组织2种。其中副甲状腺是指颈部正中正常甲状腺位置存在甲状腺，且其他部位也可见异位甲状腺组织，约占异位甲状腺的25%，切除后一般不影响甲状腺功能，本病例属于此情况；而迷走甲状腺是指正常甲状腺位置不存在甲状腺，而其他部位出现的异位甲状腺组织[4]。约占异位甲状腺的75%，切除后会影响甲状腺功能，需终身服药。

肾上腺内异位甲状腺组织罕见，目前国内外仅有12例报道[5-7]，女性多见，发病年龄在30～60岁。术后病理肾上腺组织内均见甲状腺滤泡，多伴有囊性变，免疫组化标记显示不存在滤泡旁细胞。肾上腺异位甲状腺的机制尚不明确，可能与TTF1、TTF2和PAX-8失常有关[8]。发生在肾上腺组织内的异位甲状腺组织首先要与转移的甲状腺癌鉴别，其次要与发生在肾上腺的原发性肿物进行鉴别。异位甲状腺也可能出现与主体甲状腺相同的疾病。而对于异位的副甲状腺，是否需要手术治疗需要进一步探讨，大多数副甲状腺手术切除后预后很好，若术后出现甲状腺激素低下，则需给予药物治疗。