基于快速康复外科理念的护理干预对粘连性肠梗阻患者术后康复的影响

陈燕婵，庄佳英，黄楚君

(汕头市潮阳区大峰医院，广东 汕头 515154)

粘连性肠梗阻是指腹腔内肠粘连致使肠内容物不能顺利通行，表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便困难等临床症状，若不能及时诊断并给予有效的治疗，容易引起机体内电解质、液体等丢失，病情严重的患者甚至诱发脱水、休克、肾衰竭、全身抽搐、昏迷，威胁患者的生命[1]。临床上对于粘连性肠梗阻一般采取手术治疗，虽然疗效确切，但是患者术后均会出现不同程度的疼痛，对患者的术后康复造成影响[2]。快速康复外科理念的基础是微创手术、循证医学，并且评估患者术后情况，降低其应激反应，促进患者康复[3-4]。目前，临床上快速康复外科理念在粘连性肠梗阻手术护理的应用研究较少。基于此，本研究对此做了进一步的探讨，为其进一步在临床上推广提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2015年2月至2020年6月收治的92例粘连性肠梗阻手术患者为对象。纳入标准：经临床专科及相关检查确诊为粘连性肠梗阻，急需手术治疗，符合临床上手术治疗的指征，患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并其他脏器器质性病变，恶性肿瘤，合并其他严重的消化系统疾病，既往腹部手术史，凝血功能障碍，精神障碍患者。随机数字表法分为两组各46例，两组基本情况有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 基本情况比较

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理，向患者讲解疾病的相关知识，告知术后注意事项，按照医嘱术前4 h禁水，12 h禁食，术前术后执行医嘱用药，使用全身麻醉，严密监测患者病情，术后按照医嘱执行药物止痛。

1.2.2观察组 给予快速康复外科理念的护理干预，具体内容如下：(1)健康宣教：与患者及家属进行充分的沟通与交流，普及粘连性肠梗阻的疾病知识，告知患者术后注意事项、不适症状及应对方案[5]；(2)心理干预：术前对患者的心理状态进行评估，并给予针对性的心理干预，消除患者紧张、恐惧等负性心理情绪；(3)术前干预：2 h禁水、6 h禁食，对于感到饥饿或者口渴的患者可以在术前3 h饮用300 mL糖水，保证患者术中的耐力，耐心细致与患者说明清楚禁食、禁水的重要性，取得患者的配合；(4)麻醉护理：快速康复外科理念认为术中的麻醉方式与术后患者的康复密切相关，因此干预组患者不再采用传统全身麻醉，而是改为神经阻滞联合麻醉[6]；(5)体温护理：术中术后要做好保暖相关措施，室温维持在25 ℃上下，湿度55 %，密切关注输液温度，必要时可对输注液体进行加温；(6)疼痛护理：快速康复外科理念要求术后连续3 d要给予预防性镇痛，使用帕瑞昔布钠等对胃肠道影响较小的止痛药物，缓解患者术后的疼痛[7]；(7)术后护理干预：麻醉苏醒生命体征稳定后取半卧位，帮助、指导患者翻身和四肢活动，术后1d指导患者下床活动，并适当扶着床行走，3次/d，若感觉疲惫则停止，术后2 d则增加活动的时间及活动量，适当的饮用温开水，若患者出现胃肠道反应，则及时指导肛门排气和进食流质食物，逐渐过度，直到正常饮食[8]。

1.3观察指标 (1)术后恢复指标：比较两组术后肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、首次进食时间、引流管放置时间及住院时间；(2)生活质量评价：参照生活质量综合评定问卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)，主要内容包括躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能四个维度，每个维度满分100分，得分越高，提示患者生活质量越优[8]；(3)疼痛评价：术后3 h、6 h、12 h、24 h采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评价疼痛情况，0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛[8]；(4)并发症：比较两组患者术后腹腔感染、切口感染、再发肠梗阻、腹胀等并发症发生情况。

1.4统计学方法 SPSS 22.0软件统计，t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术后恢复指标比较 观察组术后肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、首次进食时间、引流管放置时间及住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。见表2。

表2 术后恢复指标比较

2.2术前及术后3个月生活质量比较 术前两组GQOL-74量表各维度评分无显著性差异(P>0.05)；术后3个月两组GQOL-74量表各维度评分均明显提高(P<0.05)，且观察组GQOL-74量表中心理功能、社会功能、物质生活及躯体功能评分均较对照组提高更显著(P<0.05)。见表3。

表3 术前及术后3个月生活质量比较

2.3术后不同时间点疼痛比较 术后3、6、12、24 h观察组VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 术后不同时间点疼痛程度比较

2.4术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为4.35 %，较对照组23.91 %显著降低(P<0.05)。见表5。

表5 术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

快速康复外科理念的基础是循证医学，主要通过护理、手术等学科知识相结合，减低患者围手术期应激反应，促进术后恢复，缩短术后恢复时间，减少术后并发症的发生，提高护理质量，整个围手术期中，均贯快速康复外科的理念，以患者作为服务的中心[9]。目前，快速康复理念外科理念主要是通过麻醉、微创、围手术期护理三个方面来实现的，促进患者术后的康复。

近年来有学者将快速康复外科理念应用在临床粘连性肠梗阻患者围手术期的护理中，取得了显著效果。本研究显示，快速康复外科理念指导下的护理干预的患者术后肠蠕动恢复时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、首次进食时间、引流管放置时间及住院时间均显著缩短，说明快速康复外科理念指导的护理干预可促进粘连性肠梗阻患者术后各项指标的恢复，术后3个月随访，干预组患者的生活质量评分上升更显著。因此，从远期影响看快速康复外科理念指导下的护理干预对于粘连性肠梗阻患者术后可提高其生活质量。快速康复外科理念应用于护理干预主要采取的是多学科、多形式的干预技术，手术医生、麻醉医生、护理人员与患者和家属进行充分的沟通与交流，采取合适的护理干预手段，减轻应激反应及并发症，加速术后康复，优化治疗和护理路径并贯穿患者整个疾病周期。快速康复外科理念的核心是以患者为中心，其具有一定的科学理论基础，以循证医学为依据的护理方法，结合每一位患者的具体情况给予综合性的护理干预，疏导患者心理状况，预防并发症，促进其生理功能的恢复[10]。本研究显示，基于快速康复外科理念指导下的护理干预的患者术后术后3、6、12、24 hVAS评分均下降更显著，并且术后并发症发生率为4.35 %显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明快速康复外科理念指导下的护理干预对于肠梗阻手术患者，可显著缓解患者术后疼痛，降低术后并发症，促进患者的康复。快速康复外科理念的中的一项重点内容是麻醉方式的干预。本研究不再采用全身麻醉，而是采用神经阻滞联合麻醉，既能够保护患者的肺功能，还能够降低肠麻痹发生的风险，减少应激反应及术后及时镇痛。及早功能锻炼，加速患者对个多个脏器系统的恢复，预防切口感染、肺部感染的发生，术前适时禁食、禁水，有利于手术的顺利进行，也有利于减轻患者的不良反应[11-12]。

综上所述，基于快速康复外科理念的护理干预可粘连性肠梗阻患者可缩短术后恢复时间，缓解疼痛，减少并发症，提高生活质量。