25(OH)D水平与高血压的相关性研究

姜 岩，郝艳梅

(1.呼伦贝尔市传染病医院检验科，内蒙古 呼伦贝尔 162650；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院核医学科)

全球近10亿人口存在维生素D水平的低下。近年来研究证据表明维生素D的缺乏与心脑血管疾病存在一定的关系[1]。国内外的关于维生素D与高血压之间的关系存在争议，即明显相关，可能相关及不相关[2-3]。本文旨在研究扎兰屯市高血压病患者血清维生素D水平，并探讨维生素D与高血压病之间的相关性,报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年7月21日至2019年7月20日在我院心内科、体检中心就诊患者446人(男243例，女203例)、且满足如下的条件：年龄在40岁～75岁之间，没有甲状腺功能异常、肾脏、肿瘤等疾病以及继发性高血压，近期无服用钙制剂、维生素，高血压病患者在近一个月没有规律药物治疗。按照是否患有高血压分为高血压组(246人)和非高血压组(200人)。

1.2方法 清晨07：30空腹血清,采取电化学发光法检测血清25(OH)D水平(罗氏公司的化学发光检测试剂盒)。依据美国内分泌医师协会发布的指南(2011年版)判断维生素D水平：低于20 ng/mL为维生素D 缺乏，在21～29 ng/mL为维生素D不足，>30 ng/mL为充足或正常。

1.3基本信息 性别、年龄、吸烟史、饮酒史高血压家族史、患者在院期间监测未用药时血压的平均值、及血钙、血脂等信息。

2 结果

2.1扎兰屯市患者高血压组与正常对照组间基本特征 扎兰屯市高血压患者与该地区正常对照组年龄、性别构成比、吸烟、饮酒等差异无统计学意义(P>0.05)；高血压患者体重指数高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 扎兰屯市患者高血压组与对照组间的基本特征

2.2扎兰屯市高血压组及正常对照组血清25(OH)D及血钙的比较 高血压患者血清25(OH)D与血钙水平均低于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 扎兰屯市高血压组及正常对照组血清25(OH)D 及血钙的比较

2.3扎兰屯市高血压患者男女组间血清25(OH)D及血钙水平的比较 高血压患者女性的血清25(OH)D水平低于男性组，差异有统计学意义(P<0.05)；高血压患者男性组与女性组间血钙差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 高血压患者男女之间血清25(OH)D及血钙水平的比较

2.4扎兰屯市高血压患者与正常对照组维生素D的比较 原发性高血压患者246例,维生素D缺乏者和不足组203例(缺乏199例，不足23例)，占90.2 %；正常组200例,维生素D两组缺乏者和不足组为72 %(缺乏98例，不足46例)。两组间有统计学差异(P<0.05)。

2.5多元logistic回归分析 高血压的危险因素用多元logistic回归分析，矫正了吸烟、饮酒史及家族史等高血压的危险因素，25(OH)D缺乏是高血压患病的独立危险因素(OR=3.601，95 %CI：1.053-12.652)(P<0.05)。

3 讨论

近年来维生素D的功能是研究热点，在心血管领域中的作用也日越来越受到重视，但其与高血压的关系尚存在争论。研究人员发现，维生素D的缺乏与心脑血管病的发病存在相关性[4-6]。我国高血压发病率呈现北高南低趋势，一部分学者认为是因为纬度越高、离赤道越远的居民，接受紫外线照射机会越少，导致维生素D的不足或缺乏，从而揭示了维生素D缺乏与高血压的相关[7-8]。本研究结果发现，在扎兰屯市受检人群中发生维生素D缺乏的现象较普遍，且女性的维生素D水平低于男性，该研究与张明琛等的研究的相似[9]，其原因有：(1)扎兰屯市地处较高的纬度(北纬42°)，紫外线较少，导致皮肤合成的维生素D少；扎兰屯市的冬季较长、大部分的紫外线被阻挡；鱼及蛋类等物质摄入又少[10]。(2)即使在同一纬度，不同民族的生活习俗是不同的，维生素D水平也会存在差异。有报道称，纬度、肤色、服装、宗教及文化习俗不同能影响维生素D的水平变化[11]。扎兰屯市所处的地理位置紫外线吸收较少，该地区受检人群维生素D普遍缺乏。扎兰屯市女性维生素D的缺乏较男性更严重的原因可能是女性有喜欢遮阳伞或防晒霜避免阳光照射等生活习惯[12]。许多女性喜欢夏季使用防晒霜，使皮肤合成的维生素D减少[13]。

研究发现，维生素D有抗血压升高的效应，其机制是：(1)抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RASS)的活化，维生素D与维生素D受体(VDR)结合，再与下游的cAMP反应原件蛋白(CREB)结合，阻断CREB与cAMP反应原件蛋白结合进而抑制肾素表达[14]。(2)维生素D与VDR结合后上调足细胞的沉默信息调节因子。维生素D的不足能够加重胰岛素的抵抗导致血压升高。(3)维生素D的不足能够影响血管内皮生长因子的产生促进炎症反应，导致血管顺应性差、升高血压。(4)维生素D促进脂联素的增加引起脂肪的分解，降低甘油三酯和胆固醇。(5)维生素D的不足使脂肪细胞的存储血脂的能力降低、血脂和胆固醇沉积在血管壁上、造成动脉硬化及管腔狭窄[23-24]。从Logistic 回归分析得出维生素D缺乏或不足是高血压病的独立危险因素。对扎兰屯市地区进行研究后发现，该地区高血压患者的维生素D及血钙水平均低于正常对照人群。这一结果与Mao 等[15]的研究相似，其原因为血清维生素D的变化，引起机体的钙磷代谢的变化、触发Ca2+内流、导致平滑肌细胞收缩，影响血压的变化。主要机制：(1)高血压患者存在细胞膜的钙离子转运的缺陷、引起其对钙离子的通透性增加细，同时细胞内交换的钙离子浓度增高、使患者出现肾脏排泄钙离子增多。(2)细胞内的高钙离子引起平滑肌的肌张力和血管阻力的增高、导致高血压的发生。

国内外研究发现，维生素D与高血压关系存在三种情况，即明显相关、可能相关及不相关[16-20]。本研究进行多元logistic回归分析高血压的危险因素，发现25(OH)D缺乏是高血压患病的独立危险因素(OR=3.601，95 %CI：1.053-12.652)(P<0.05)。该结果与张强等人研究相似[21-22]。

综上所述，25(OH)D缺乏与高血压明显相关，是其发病的独立危险因素。本研究的研究对象的年龄没有涉及到各个年龄阶段，没有准确的评估年龄是否对结果产生影响。今后的研究要考虑季节的变化对研究的影响以及维生素D对高血压的干预治疗、在什么范围时适宜补充、补充的剂量应控制在什么范围、及给药间隔、疗程、是否需要加钙等等。