非特异性肺纹理增多增粗中医机制探讨

程 楠，孙玮妍，马廷瑞健，张治嵘

（甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）

现代医学认为，肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影，它主要由肺动脉分支组成，支气管及淋巴管、肺间质也参与了肺纹理构成[1]。根据中医气血阴阳理论，肺纹理当为人体气血津液运行之通道，具有运行调畅人体气血津液运行之作用。肺主气，司呼吸，天气与肺相通，肺气与鼻相通，以此吸清呼浊，维持人体正常新陈代谢。《类经》云:“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”[2]。百脉汇合与肺，借呼吸之责流通全身。肺具有通调水道的功能，《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”[3]。以此维持水液代谢平衡。中医理论认为声音的产生与肺肾有关，《直指方》云:“肺为声音之门，肾为声音之根”[4]。据此肺纹理当为肺系气道、脉道、水道、声道之合也。

非特异性肺纹理增多增粗当为呼吸系统不具有诊断意义的影像学表现和身体其他系统疾病在肺部所表现的非特异性现象。中医理论认为非特异性肺纹理增多增粗当为人体气血阴阳失调的表现，探讨其机制，有利于影像学检查更好的指导临床实践;有利于加强医患之间的有效沟通;有利于中医药治未病优势发挥，促进中西医结合学科的发展。

1 非特异性肺纹理增多增粗的原因分析

1.1 生理因素

1.1.1 先天充盈

肾为先天之本，肺之形态生理功能均受肾元阴元阳滋养，肾之精气充实，传与后代，使小儿先天肾气得充，肺气得养，气道始壮。受滋与先天，气血精液生化有力，脉道得盈。肾主水，肺为水之上源，元阳气化有司，肺肾相合，水道运行通畅，不淤不滞。肾精充盈，肺气充足，声道得畅。先天气道、脉道、水道、声道相合为盈，则肺纹理增多增粗。

1.1.2 卫外有力

肺为娇脏，畏寒畏热。X 线属于电磁辐射的一种，乃六气之属,为火热之气,常则养人;六淫之属,为火热之邪,过则为灾。电磁辐射之火热外邪致病,先伤皮毛后伤气,先伤卫气后伤脏气[5]。人体先天足，后天实，卫外屏障有力。当人接受X 线胸片检查时，辐射邪毒外犯皮毛，皮毛受邪，则鼓动肓膜傍着脉道之卫气，以养内外，抵御外邪。卫邪相争，卫外有力，则肺纹理增多增粗。

1.1.3 年龄相关

现代研究提示，健康人的肺纹理改变与年龄密切相关，年龄越大肺纹理增多越明显[6]。

中医学认为，年老之人，阴阳失调，气血衰败，肺纹理当为不盈之象。观影像学表现却与之相反，应归于，先天元阳虚衰，气化无力，血行不畅，内生淤血，脉道难通；湿浊痰邪内生，水道受限，变生淤滞，更损脉道；卫外不固，外邪易侵，伏痰内生，阻于声道；肺为华盖，掌呼吸之责，环境毒邪直犯，年龄增加，屏障无力，毒邪势必直损气道。

1.1.4 不良嗜好

吸烟是多种疾病的始动因素，在x 线胸片表现通常为肺纹理增粗。明代著作《食物本草》已经认识到烟草“火气熏灼，耗血损年”。现代医学研究证明，吸烟主要引起的是肺部小气道功能的损害，由于香烟中烟碱(尼古丁)、烟焦油、亚硝基胺、一氧化碳等多种有害物质易聚集在小气道内，从而激活炎症细胞，释放多种介质，破坏肺结构，最终引起气道、肺实质和肺血管的慢性炎症”[7]吸烟耗伤肺之气阴，使气道声道气机不畅，通达受限;脉道水道阴精耗伤，内热丛生，进而使肺纹理增多增粗。余红胜等[8]回顾性分析56 例静脉注射海洛因致肺部感染患者，其中肺纹理粗重17 例，占比30.4%。吸毒损伤脾胃阳气，使肺气失养，且内生痰邪，阻于肺系各道致肺纹理增粗增多。

1.1.5 劳逸失度

人体阴阳调和有耐于劳逸有度，人外在形体运动合于肌肉筋骨之能，肺调气机以司之。若过度劳作，气机升降失调，呼吸变快，气道扩张；肺朝百脉，脉道随之而变，脉道充盈以适气血运行；肺气宣发过度，从呼吸道呼出之水汽随之增多，水道充盈。此时当处于人体阴阳代偿阶段，肺纹理当增粗；若劳伤太过不能调和，使肺气血不足，发为虚劳。明.皇甫中《明医指掌.病机赋》:“膏梁之人，奉养太过，则肥脂，安逸太过，则气不运。”[9]过逸之人，多食肥甘厚味而少动，脾胃气机不运，上输于肺不足，肺之宣降无力，水道不调，痰湿内生，阻滞脉道，水道脉道不通，则肺纹理增粗。

1.1.6 它病及肺

肺与大肠相表里，郑伟华等[10]以120 例肠道病毒71 型感染患者为研究对象，分为轻型、重型、危重型病例，分析其胸X 线片表现，在胸部X 线片的表现上，轻型组最常见的征象为肺纹理增粗、模糊。据统计，术后肺部感染的发生率为1.3%～186%[11]。在所有医院感染中，肺部感染病例约占35%，术后肺部感染率最高可超过15%[12]。外科手术所引发的肺部感染势必表现非特异性肺纹理改变。身体各系统肿瘤，都可以通过血行转移到肺脏，影响肺系各道气血运行，表现出非特异性肺纹理增多增粗征象。

1.2 环境因素

随着社会经济的发展，人类面临巨大的环境保护压力，人体疾病也与之更加密切，环境因素作为一种与时俱进的致病因素与肺纹理改变有密切关系。生活在沙漠地区的人肺纹理多具有增多增粗改变。王金玉等[13]以沙尘天气多发区民勤地区农民作为研究对象，胸部x 线检查结果显示调查对象中42.5%肺纹理增强。呼吸道是空气中悬浮颗粒物和其他有害物质进入人体的主要途径之一，呼吸系统是大气污染物直接作用的靶器官[14]。现代研究发现，颗粒物质是主要空气污染物，PMl0 可被呼吸系统吸入，是威胁心肺健康的主要污染物，其中PM2.5 可躲过气道清除后直达肺泡，诱导肺脏的氧化应激和炎症反应[15]。环境污染所导致的肺脏器质功能变化势必会导致肺纹理改变。陈茂招等[16]选择玻璃纤维粉尘作业130 名男性工人为研究对研究对象，其中有19.23%人肺纹理发生改变，X 射线胸片中以“肺纹理增多、增粗、紊乱”改变为主。窦建瑞等[17]以某市电焊作业场909 名工人为研究对象，其中X 线胸片异常者31 人，异常率为3.4%，主要表现为肺纹理增多增粗或紊乱及肺部小阴影。以上研究说明不适的工作环境也会导致肺纹理改变。

1.3 情志因素

《素问·举痛论》云：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”[18]肺主肃降，肝主升发，肝升肺降则气机调畅，气血上下贯通。若情志不畅，思虑劳神过度，导致气机郁结，气道声道不畅;若盛怒则肝气上逆，肝藏血，疏泄于心脉，血随气行，并行于上，疏泄于脉道之血增多，从而使肺纹理增多。

2 非特异性肺纹理增多增粗的机制分析

2.1 肾气充盈，后天得养

肾以先天本足以滋肺，脾以后天本壮以养肺。肺得先天后天滋养，气道、脉道、水道、声道得壮，其功能得以充分发挥。各道得壮、得运，肺纹理当增多增粗。

2.2 邪袭肺卫，卫表不和

外邪首袭，多犯上焦，肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降通路，喉为其系，外和皮毛，职司卫外。故辐射毒邪从皮毛入侵;不良嗜好、环境毒邪从口鼻而入，肺卫首当其冲，随即出现卫表不和症状，气道声道邪犯，激发正气，肺纹理当增多增粗。年老之人正气亏虚，外邪易犯，更见卫表不和之象。

2.3 脏腑功能失调，内邪上干于肺

因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，气道脉道扩张；饮食不当，过食肥甘厚味，脾失健运，痰饮上干于肺，脉道水道不通;嗜烟吸毒，熏灼肺胃，气阴受损，痰浊内生，四道皆受其害;年老之人，肺系为多种因素影响日久，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权，气逆而行，充于气道声道，痰浊内生阻于四道。

2.4 各脏腑引动肺系各道气血津液变化为本，以肺脾肾三脏为要

非特异性肺纹理增多增粗由不良嗜好、劳逸失度、环境因素、等多种原因，造成人体气血阴阳失调，肺，脾，肾等脏腑功能发挥失常，痰浊、水饮、淤血、气结阻逆于肺系各道所致。《格致余论》谓:“脾具坤静之德,而有乾健之运。故能使心肺之阳降,肾肝之阴升,而成天地之交泰。是为无病之人”[19]肺脾二脏配合调度气道、水道。若肺失宣降，脾失健运使得气道不调，水道不通，水气代谢障碍必将导致气结痰浊水饮的产生。肺通过宣降与肾气化功能配合完成水液正常代谢;肺司呼吸与肾主纳气配合共同完成生理呼吸并比以发声，两者共主气道，水道，声道。若肺失宣降，肾失气化使得水液不能正常代谢；肾不纳气，肺不肃降使得呼吸失节，声道不畅，必然导致痰浊水饮产生。肺脾肾三脏又相互滋生制约，共调人体气机，津液代谢，所以肺特异性肺纹理增多增粗以肺脾肾三脏气血津液变化为要。肝升肺降，以调节人体气机的升降运动，若肝气郁结化火，循径上行，灼肺伤津，炼液成痰，痰阻各道影响肺之宣肃。心肺同居上焦，肺主气，司呼吸;心主血脉，气为血帅，血可载气[20]。两者共主脉道气道，若心失所主易生淤血，阻滞气机，再生气结。若大肠传导失司，影响肺气清肃下降，气机不调，津液不行，痰浊水饮将生。情志不畅，思虑过度，肝脾不和，气结痰浊淤血皆生。因此各脏腑功能失调导致肺系四道气血津液变化不仅为非特异性肺纹理增多增粗之本，同时也是病理产物产生变化的枢纽。

2.5 气结、痰浊、水饮、淤血、互结为标

非特异性肺纹理增多增粗其标在于两方面，一是气血津液在肺系各道运行不畅；二是气血津液在肺系不循常道。若气能够通畅协调的升降出入，则肺系气道声道健运，反之因痰浊水饮淤血气机失调，运行不畅，阻滞不通，上升太过下降不及，则气郁而结，气逆而行阻于气道声道。血行于脉道，受气机调控，若气运无力，停而成淤。《金匮要略.水气病脉证并治》云:“血不利则为水”;《血证论》云:“血积既久，亦能化为痰水”。则脉道水道受阻。津血同源，津液代谢同样受气血影响易生痰浊水饮，饮停留胸隔之间，上迫于肺为支饮，且津液不循常道便成痰浊，阻于各道。气结、痰浊、水饮、淤血相互影响，在一定条件下可以相互转化使肺系四道不畅不常，因此当为非特异性肺纹理增多增粗机制之标。

3 结语

非特异性肺纹理增多增粗是临床影像学检查常见表现，究于各种原因造成的肺系气道、脉道、水道、声道充盈扩张或气血失调，其机制归于各脏腑引动肺系各道气血津液变化为本，气结、痰浊、水饮、淤血互结为标。基于中医整体观，辩证论治观，治未病观，探讨此影像学表现，势必对临床实践，医患沟通，中西医结合事业的发展起到积极作用。