百多邦联合七叶皂苷钠治疗化学性静脉炎的护理研究＊

马燕平，张彦芳，褚晓霞

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，居于女性恶性肿瘤首位，发病趋势越来越年轻化，为了提高乳腺癌患者的疗效及其生活质量，目前乳腺癌常以术前新辅助化疗和术后化疗作为主要的治疗手段，已广泛应用于临床。化疗药物经静脉输注起效快且吸收好，但大多数化疗药物具有一定的毒性和刺激性，再加上乳腺癌治疗周期长，需反复静脉给药，使化学性静脉炎的发生率极高，出现静脉内膜的无菌性炎症，局部表现为肿胀、疼痛、发红、发烧等症状，或局部结节状、条索状硬化的炎性改变，即静脉炎[1]，一旦发生化学性静脉炎，不仅给患者带来身体全身及局部不适，增强了患者痛苦，降低患者的舒适度，影响患者的康复，致使患者化疗时间延长甚至中断治疗，另一方面也增加了护士静脉输液的难度，增强了护理工作量，另外也使患者的生理及心理负担，使耐受性和配合度降低，降低了患者满意度。七叶皂苷钠在临床上具有抗水肿，抗炎症，抗渗出，以及强化静脉张力，改善人体血液循环等多种功能。目前，临床上对静脉炎的护理措施不一[2]。本研究应用百多邦联合七叶皂苷钠稀释液护理化学性静脉炎，对患者的生活质量以及护理效果进行评价分析。

1 研究材料

1.1 研究对象

在本研究中挑选2017 年3 月至2018 年12 月因乳腺癌在甘肃省武威肿瘤医院住院使用化疗药物发生静脉炎的105 例患者，按照护理方法分为两组，对照组49 例，观察组56 例。其中对照组男性1 例，女性48 例，年龄38～72 岁，平均（45.23±5.68）岁，输注多西他赛24 例，表柔比星19 例，氟尿嘧啶6 例，按照静脉炎的程度及标准分为三度，其中Ⅰ度17例，Ⅱ度25 例，Ⅲ度7 例。观察组男性3 例，女性53例，年龄36～75 岁，平均（46.59±7.24）岁，输注多西他赛23 例，表柔比星21 例，氟尿嘧啶12 例，根据静脉炎分度标准Ⅰ度15 例，Ⅱ度30 例，Ⅲ度11 例。两组间在性别、年龄、静脉炎分度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

用5g 硫酸镁粉溶于100mL 温开水中，待充分溶解后，浸湿纱布，以湿润不滴药液为合适，直接放在患处湿敷，每次20min 左右，每天4 次。

1.2.2 观察组

取10mgβ-七叶皂苷钠注射液1 支，融入250mL灭菌注射用水中，将一块纱布浸湿，敷在静脉炎血管部位上，每次20min 左右；另外将局部皮肤清洁后，取适量百多邦软膏沿血管走行，涂抹于局部皮肤，每次30min，与β-七叶皂苷钠稀释液交替使用，每天各敷2 次。

对照组和观察组患者所接受的常规护理一致，具体包括：（1）在护理过程中及时对患者的心理情况进行干预指导，尽可能排除一些不良情绪，能够让患者积极配合护理，同时要与患者建立良好的信任关系，降低患者对于护理中的抵抗，提高信心。除此之外，护理人员还需要告知患者静脉穿刺化疗的有关内容，明确静脉炎和药物之间的关系，便于患者配合护理。（2）日常以温水洗手洗脸，鼓励患者积极参与适量的活动，根据疾病恢复情况制定合理的运动方案，活动肢体并改善血液循环。（3）在饮食方面应当规律使用一些高维生素、高蛋白、低热量、低脂肪的食物，尽可能多使用一些水果和蔬菜，多喝开水，禁烟，避免辛辣及刺激性食物，保持均衡营养饮食，少量多餐，如果需要的话给予要素饮食或者静脉高营养治疗。（4）保证充足的睡眠。

1.3 疗效标准

1.3.1 护理效果及生活质量

经过护理之后，对比分析两组乳腺癌患者对静脉炎的护理效果以及患者生活质量。其中治愈标准为患者的静脉条索状和硬节改变消失，局部肿胀消失；好转为经过一个疗程护理之后，患者静脉仍存在一部分的条索状，局部红肿有所减轻，硬结消失；未愈为经过一个疗程护理之后，患者局部红肿疼痛以及条索状未见好转，甚至恶化。此外，从患者治疗之后生活质量改善情况上来看，采用十分制评分表进行评价，总分为十分，患者生活质量评价表分数越高，表明患者的生活质量越好。

1.3.2 患者舒适度

采用自行设计的舒适度评价量表于护理后评价患者的舒适度，主要从患者局部皮肤疼痛、局部颜色、局部肿胀、自我感觉四个项目，每个项目有好、差两个维度，三项以上好为患者舒适。

1.4 判断标准

依据美国静脉输液协会静脉炎程度的判断标准划分:0 度,无反应；Ⅰ度,穿刺点局部发红，肿胀，稍有疼痛,静脉无条索状改变,未触及硬结；Ⅱ度,穿刺点局部有疼痛、发红，肿胀,静脉出现轻度条索状结节,未触及硬结；Ⅲ度:穿刺点明显有疼痛,发红和发(或)肿,静脉有明显条索状改变,可触及硬结。Ⅰ度以上判断为发生静脉炎[3]。疼痛评分使用数字评分法（NRS），用数字表示疼痛程度，将疼痛分为四个分级：0 分代表没有疼痛、1～3 分代表疼痛程度较轻、4～6 分代表疼痛程度较重、7～10 分代表疼痛程度严重。根据护理疗效分为治愈、好转、未愈，比较有效率。

1.5 统计学处理

采用统计学软件spss22.0 进行数据分析，计数资料以率或例数表示,组间差异采用χ2检验,卡方检验以P 低于0.05 作为具有统计学差异。

2 结果

1）观察组患者护理后总有效率（89.28%）较对照组（85.71%）明显高，见表1。

2）两组患者QOL（生活质量）评分，见表2。

表1 两组患者护理前后静脉炎有效率比较（例 %）

表2 两组患者QOL 评分比较

3）两组患者护理后局部舒适度比较显示，观察组较对照组舒适度高，见表3。

表3 两组患者护理一周后局部舒适度比较（例 %）

3 讨论

静脉输注化疗药物是乳腺癌患者的主要用药方法之一。就机体方面来说所输注的药物是一种异源性的物质，静脉输液不但会使血管内皮受到刺激损伤，而且会诱发血小板聚集，导致受累静脉出现异常，轻者会出现红肿、含铁血黄素沉着、疼痛、血管硬结或条索状硬化等发红发炎的表现，重者可出现邻近软组织溃疡、感染，甚至脓毒血症。另外静脉补液时药物的性质、稀释不足以及酸碱度等也都会导致血管内膜的损害,再加上护士在操作过程中操作不规范也可损伤静脉血管[4]。因此如何预防和护理化疗性静脉炎对临床来说非常重要。硫酸镁注射液在静脉炎的护理上有着有目共睹的效果，能直接经皮肤吸收[5]，但是因其药物本身的特点，在湿敷时局部皮肤易干燥、发痒，影响护理效果。百多邦是一种亲水性药膏，成分主要莫匹罗星，而基质是聚乙二醇，通过抑制病原菌蛋白质及RNA 的合成发挥抗菌作用，它对各种革兰阳性及革兰阴性菌均有一定的杀灭作用。同时它还具有保湿作用，渗透性强，在皮肤表面外敷能促进组织增生，缩小创面，并且形成一层有效的保护膜，发挥抗菌、消炎的作用。七叶皂苷钠可以降低毛细血管壁通透性，减少组织液生成及渗出，从而减轻组织水肿，同时它还可以减少缓激肽的释放，进而减轻疼痛。七叶皂苷钠既有消炎镇痛作用，也有活血化瘀作用[6]。有研究结果显示，复方七叶皂苷钠联合硫酸镁外用在治疗化学性静脉炎时，治疗时间较单用硫酸镁组短，疗效较单用硫酸镁组好[7]。七叶皂苷钠、百多邦这两种药物具有抗水肿、抗炎、抗渗出、增强静脉张力和改善局部血液循环等的功效。另外湿敷与药膏联合使用可减少药物挥发，延长药物在局部皮肤及软组织作用时间，增强治疗效果，减少局部皮肤干燥感。本研究将β-七叶皂苷钠溶液、百多邦软膏早期交替敷在静脉炎局部皮肤处，取得了良好的效果，我们的研究显示：β-七叶皂苷钠溶液及百多邦软膏早期交替使用在静脉炎患者中，其好转情况较单纯使用硫酸镁湿敷效果好，P 等于0.05，具有统计学意义；另外治疗的总有效率及患者舒适度以及生活质量均较对照组高，我们的方法不仅提高了化疗性静脉炎的护理效果而且提高了患者的舒适度和生活质量。

4 小结

在乳腺癌治疗过程中，静脉化疗是主要的治疗手段，由于经济等各方面的原因，大部分患者选择浅静脉输入化疗药，而化疗药物具有一定的毒性和刺激性，在化疗过程中很容易出现静脉炎，而静脉炎的形成，不仅增加患者痛苦，使患者的住院日及经济支出上升，对于后续治疗产生不好的影响，而且使患者的治疗及护理效果减低，增加了护理人员工作任务。本研究将百多邦与七叶皂苷钠联合交替作用于静脉炎患者的护理中，可缓解局部红、肿、热、痛等症状，减轻患者不适，另外此项操作简单、方便，患者容易理解并接受，依从性强，效果好，见效快，减少患者的痛苦，提高其生活质量，为临床上化疗性静脉炎的治疗提供了新的护理方向。本研究不足之处在于纳入的患者样本量较少，客观指标纳入不足，这些将在以后的研究中不断完善，以保证此项研究真正为临床用药提供安全有效的评估证据。