呼吸功能锻炼护理干预对肺癌手术患者自护能力、生活质量与肺功能的影响研究

赵雅裴

山东省梁山县人民医院胸外泌尿外科，山东济宁 272600

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，占所有肿瘤中的发病率的12.70%[1]，具有极高的发病率，且病死率较高，给患者生命健康造成了严重危害[2]。 目前外科切除术仍然是肺癌患者的首选治疗方案，但由于手术创伤较大，时间较长[3]，因此会给患者肺部和胸腔肌肉造成一定的挤压和损伤，术后也很容易引发呼吸功能和肺功能下降[4]，是导致患者术后出现肺部感染、呼吸困难、肺不张，甚至呼吸衰竭的主要原因，给患者治疗效果造成了严重影响，降低了患者预后[5]，所以，在术后还应对患者进行合理的护理干预。有研究[6]表明，通过呼吸功能锻炼能增加19%～55%的耐力和35%～55%的呼吸肌，可促进患者肺功能改善，提高治疗效果。该研究就选取该院2016 年1 月—2018 年1 月收治的80例肺癌患者，给予不同护理，探讨肺癌手术患者护理干预中结合呼吸功能锻炼对其自护能力、生活质量及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例肺癌患者， 根据不同护理方法分为两组，对照组（n=40）接受常规护理，其中男26 例，女14 例；年龄40～76 岁，平均（55.49±3.68）岁；病程1～5 年，平均（2.8±0.06）年；肿瘤分期（TNM）：15例Ⅲa 期，16 例Ⅲb 期，9 例Ⅳ期。 观察组（n=40）在对照组基础上接受呼吸功能锻炼，其中男25 例，女15例；年 龄40～78 岁，平均（55.50±3.65）岁；病程1～5年，平均（2.7±0.08）年；TNM 分期：16 例Ⅲa 期，14 例Ⅲb 期，10 例Ⅳ期。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合手术治疗指征者；②患者及家属均知情研究；③无精神异常或认知能力障碍者。 排除标准：①心脑血管疾病者；②造血系统疾病者；③严重心、肝、肾脏器功能障碍者。 该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均接受生命体征监测、生活指导、饮食干预、健康教育、心理辅导等常规护理。

观察组再接受呼吸功能锻炼： ①阻力呼吸锻炼：指导患者深呼气后屏住呼吸，再将肺内气体用最大力气吹进一个800～1 000 mL 容量的气球内，3～5 min/次，3～4 次/d，根据患者实际情况选择[7]。 ②咳嗽排痰训练：鼓励患者主动咳嗽排痰，指导患者深呼气后屏住呼吸，紧闭声门后再用力咳嗽，通过膈肌和胸腹肌的收缩爆发力排出痰液。 ③缩唇训练：选择半卧位或坐位，闭嘴后用鼻子大力吸气，然后憋气，呼吸比例1:2 或1:3，2～3 s 后缓慢呼出气体， 呼出气体时嘴唇保持吹哨状或鱼嘴样，7～8 min/次，2～4 次/d，根据患者实际情况选择[8]。 ④腹式呼吸：选择半卧位或坐位，放松身体，将一只手放于胸部，一只手放于腹部，保持胸部不动，深吸气鼓腹，呼气时收腹，同时腹部手向上往内挤压上抬腹腔内膈肌，10～20 个呼吸/次，2～4 次/d， 根据患者实际情况选择[9]。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组患者自护能力和护理前后肺功能[1 秒用力呼气容积（FEV1）、最大肺活量（VCmax）]以及生活质量。①自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）评价，包括自我概念、疾病知识了解、自我护理能力、自我责任4 个项目共43 个条目，根据“非常不像我”到“非常像我”给予0～4 分，分值0～172 分，116～172分： 高等自护能力；58～115 分： 中等自护能力；0～57分：低等自护能力[10]。 ②生活质量：采用肿瘤生活质量调查表（OLQ-C30）评价，包括疼痛、恶心呕吐、疲乏、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能共8 个项目，分值0～100 分，分值越高说明生活质量越好[11]。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力

观察组自我概念、疾病知识了解、自我护理能力、自我责任、总分分别为(37.48±3.51)分、(33.68±5.36)分、(36.83±6.65)分、(47.94±4.16)分、(130.38±12.27)分，均明显高于对照组(27.49±3.62)分、(26.95±3.76)分、(23.45±2.74)分、(39.83±3.58)分、(101.24±11.36)分，差异有统计学意义 （t=12.530、6.501、11.766、9.346、10.984，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者ESCA 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者ESCA 评分对比[（±s），分]

ESCA 评分 观察组（n=40） 对照组（n=40） t 值 P 值自我概念疾病知识了解自我护理能力自我责任总分37.48±3.51 33.68±5.36 36.83±6.65 47.94±4.16 130.38±12.27 27.49±3.62 26.95±3.76 23.45±2.74 39.83±3.58 101.24±11.36 12.530 6.501 11.766 9.346 10.984＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 护理前后两组患者肺功能

护理后两组患者FEV1、VCmax 均明显提高，观察组改善更为明显， 差异有统计学意义 （t=3.681、4.600，P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后两组患者FEV1、VCmax 对比[（±s），L]

表2 两组护理前后两组患者FEV1、VCmax 对比[（±s），L]

组别VCmax护理前 护理后FEV1护理前 护理后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1.99±0.20 1.98±0.21 0.218 0.828 2.96±0.86 2.29±0.33 4.600＜0.001 1.16±0.23 1.15±0.24 0.190 0.850 1.68±0.41 1.37±0.34 3.681＜0.001

2.3 护理前后两组患者生活质量

护理后两组患者疼痛、恶心呕吐、疲乏、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均明显提高，观察组改善更为明显，差异有统计学意义（t=15.506、14.826、20.181、24.110、18.099、30.165、20.651、26.223，P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理前后两组患者OLQ-C30 评分对比[（±s），分]

表3 两组患者护理前后两组患者OLQ-C30 评分对比[（±s），分]

OLQ-C30 评分时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值 P 值疼痛恶心呕吐疲乏社会功能认知功能情绪功能角色功能躯体功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后60.24±2.68 80.24±2.65 61.27±1.58 82.54±2.47 64.39±2.58 84.58±2.50 63.25±1.54 84.57±2.27 62.58±1.47 85.58±2.78 63.24±1.57 87.54±2.57 62.35±1.05 86.24±2.44 60.25±1.36 83.65±2.41 60.27±2.65 71.54±2.36 61.30±1.52 74.58±2.33 64.40±2.55 72.65±2.78 63.26±1.55 71.47±2.58 62.60±1.45 74.51±2.69 63.25±1.56 73.25±1.54 62.36±1.01 74.55±2.62 60.26±1.35 71.54±1.65 0.050 15.506 0.086 14.826 0.017 20.181 0.029 24.110 0.061 18.099 0.029 30.165 0.043 20.651 0.033 26.223 0.960＜0.001 0.931＜0.001 0.986＜0.001 0.977＜0.001 0.951＜0.001 0.977＜0.001 0.965＜0.001 0.947＜0.001

3 讨论

随着环境恶化的加剧等危险因素增加，近年来肺癌的发病率持续上升，目前肺癌切除术仍然是临床常用的治疗方法[12]，但手术创伤、麻醉药物残留、镇痛药物的使用等可抑制患者呼吸中枢神经，降低患者肺有效弥散面积、肺顺应性、肺部通气功能，导致患者术后出现呼吸系统并发症[13]，严重降低其肺功能和呼吸功能，给患者术后康复进程造成了巨大的影响。

同时，肺癌患者大多年龄偏大，肺黏膜萎缩，且缺乏一定的自护能力，也是导致患者术后出现并发症的主要因素，因此在术后给予呼吸功能锻炼十分重要[14]。常规的肺癌术后护理主要为生命体征监测、 生活指导、饮食干预、健康教育、心理辅导等方面，没有将呼吸锻炼、咳嗽、排痰等落实于患者术后康复中，导致患者呼吸功能恢复较慢，咳痰不规范[15]，降低了患者的自护能力，严重影响其术后康复和生活质量[16]。呼吸功能锻炼为肺病患者重要的训练措施，其中阻力呼吸可反复膨胀、收缩肺部组织，促进呼吸功能提高的同时，还能尽快排出胸腔内残余气体和液体，恢复其呼吸功能；咳嗽排痰训练可帮助患者正确排痰[17]；腹式呼吸能锻炼胸下肌、膈肌、腹肌，提高呼吸肌的收缩和舒张能力，改善机体内气体交换频率，促进肺功能恢复；缩唇训练能促进呼吸道外口阻力增加，扩张肺部终末小支气管，及时排出肺部残余气量，通畅呼吸道[18-21]。

结果显示，观察组自我概念、疾病知识了解、自我护理能力、 自我责任、 总分分别为(37.48±3.51) 分、(33.68±5.36) 分、(36.83±6.65) 分、(47.94±4.16) 分、(130.38±12.27)分，均明显高于对照组(27.49±3.62)分、(26.95±3.76) 分、(23.45±2.74) 分、(39.83±3.58) 分、(101.24±11.36)分（P＜0.05）。 观察组ESCA 评分的自我概念、疾病知识了解、自我护理能力、自我责任、总分均明显高于对照组，说明结合呼吸功能锻炼可提高患者自护能力。

护理后两组患者FEV1、VCmax 均明显提高，观察组改善明显高于对照组（P＜0.05）；说明结合呼吸功能锻炼可改善患者肺功能； 护理后两组患者疼痛、恶心呕吐、疲乏、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均明显提高，观察组改善更为明显（P＜0.05）。观察组OLQ-C30 评分，说明结合呼吸功能锻炼能促进患者生活质量改善。 学者刘娜[22]探讨了呼吸功能锻炼结合护理干预对肺癌手术患者自护能力、生活质量及肺功能的影响，结果发现干预后，观察组的VCmax、FEV1 分别为(2.85±0.57)L、(1.57±0.52)L，均高于对照组（P＜0.05）。 观察组的自我责任、自我护理能力、疾病知识了解、自我概念及生活质量评分分别为(46.83±5.27)分、(35.72±7.76)分、(32.57±6.47)分、(36.37±4.62) 分、(79.39±12.54) 分， 均高于对照组(38.72±4.06) 分、(22.34±3.85) 分、(25.84±4.87) 分、(26.38±5.09)分、(66.58±11.37)分（P＜0.05），与该研究结果一致，有力证明了该研究的科学性。

综上所述，呼吸功能锻炼结合护理干预对肺癌手术患者可提高患者自护能力，改善患者肺功能并能促进患者生活质量改善。