牙周基础治疗联合冠延长术治疗前牙不良冠修复体所致牙周病的临床疗效分析

李芳

普洱市思茅区人民医院口腔科，云南普洱 665000

牙周病是临床牙科中较为常见的一种症状，其中由前牙不良冠修复体所引起的牙周病的发病率最高，而对于牙体骨折现象的修复主要以冠修复为主。在牙冠修复体的加工及设计中，存在着诸多缺陷，从而使牙龈容易发生疾病，形成牙周病。在临床中，治疗前牙不良冠修复体所致牙周病的方式主要采用牙周基础治疗[1]，其可以一定程度上帮助患者恢复牙体及牙周组织的功能，但远期治疗效果不理想，易导致患者发生其他并发症，还会影响患者口腔的美观性[2]。为了进一步探寻最佳的治疗方式， 该文针对该院2017 年1月—2019 年1 月期间进行前牙不良冠修复体所致牙周病治疗的30 例患者， 探究在牙周基础治疗的过程中联合使用牙冠延长术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文的30 例患者均是选取该院进行治疗前牙不良冠修复体所致牙周病的患者， 其中男18 例，女12 例；年龄25～45 岁，平均年龄（34.63±2.16）岁。

纳入标准： 该次实验经过医院伦理会的批准，且患者和家属对该次实验所有的过程均知晓，且签署了知情同意书；前牙冠桥修复肩台过深，破坏了生物学宽度造成的牙周病患者；附着龈宽度超过4 mm，松动度≤1°，X 线示患牙牙根长度足够， 并且牙根没有隐裂，没有畸形的舌侧沟。

排除标准：存在义齿修复禁忌证的患者；存在全身系统性疾病，有手术禁忌证的患者；依从性较差的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方法

所有的患者均先拆除前牙不良冠修复体，完善根管治疗，牙周基础治疗控制炎症[3]。 此外，为患者施行一对一的口腔卫生宣教， 并告知相关的注意事项，以提高患者在日常生活中口腔护理意识及防御能力[4]，取得患者的积极配合。

根据患者的情况，综合评估术中去骨量，龈缘根向复位程度以及术后龈缘位置，龈曲线与邻牙间的协调关系。 所有患者均采用冠延长术治疗，主要采用龈切加翻瓣加骨修整术。常规消毒，铺巾。局麻下做内斜切口，去除应被切除的牙龈组织，翻开黏骨膜瓣，暴露颊舌侧牙槽嵴， 降低牙槽嵴顶至肩台根方大概4 mm处，确保其符合牙周生物学宽度的要求，最大程度露出已损坏的肩台，以完成牙冠的延长。 术后给予复方氯已定含漱液含漱2～4 周，以控制菌斑，保持口腔卫生，口服抗生素3 d，避免感染而影响术后的愈合。 拆线后佩戴临时冠，定期复查，调整临时冠边缘，3 个月后重新进行牙体预备，制作烤瓷冠修复，定期复查随访[5-6]。

1.3 观察指标

观察并统计治疗前后牙周病相关指数变化、发生并发症的情况以及治疗前后的临床效果。测评牙周病相关指数（牙出血、牙菌斑），治疗前后若相差值越大，则说明改善效果越明显；测评患者发生并发症（感染、牙松动）情况，总并发率=（感染＋牙松动）例数/总例数×100.00%，若数值越高，则说明治疗后发生并发症的患者越多。

临床效果：①痊愈：治疗后，患者的无牙周病情况，且不发生其他并发症状，不影响患者正常的工作与生活；②效果一般：治疗后，患者的牙周病情况得到改善，但有部分患者出现并发症状，对生活与工作有一定程度上的影响；③无效果：治疗后均与治疗前无明显差异， 并发生并发症。 总有效率=（痊愈+效果一般）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

将该次研究中的数据应用于SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后牙周病相关指数变化

治疗后，患者牙出血与牙菌斑的改善效果明显优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 治疗前后牙周病相关指数变化对比（±s）

表1 治疗前后牙周病相关指数变化对比（±s）

时间牙出血 牙菌斑治疗前(n=30)治疗后(n=30)t 值P 值4.96±0.42 1.51±0.20 40.621＜0.001 4.01±0.13 1.34±0.25 51.899＜0.001

2.2 治疗前后并发症的情况

治疗后发生并发症的概率明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 治疗前后并发症的情况对比[n(%)]

2.3 治疗前后临床效果

治疗后患者的临床总有效率明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 治疗前后临床效果对比[n(%)]

3 讨论

前牙不良冠修复体所致牙周病，主要是在进行修复前牙冠过程中，因医护人员的操作失误或其他因素而导致患者的牙体或牙周组织等受到一定程度的损坏[7]。如部分冠修复体肩台深度过深时，会刺激牙龈沟并破坏牙周组织正常宽度，引起牙周慢性炎症，导致牙槽嵴顶的吸收。治疗前牙不良冠修复体所致牙周病的方式， 主要是通过在清除不良冠修复体的基础上，进行牙周基础治疗， 使得牙周组织进行修复与恢复，但由于该方式的治疗效果并不理想，且术后一定程度上也会影响口腔的美观性[8]。 据临床[9]验证，在进行牙周基础治疗的同时联合冠延长术，不仅可以保持牙齿的美观性，还能有效改善患者牙出血及牙菌斑的相关指数。此外，联合冠延长术还可以恢复被损坏的肩台，有效控制治疗过程中感染、牙松动等其他并发症的发生，达到理想的治疗效果[10]。 需要注意的是牙冠延长手术在进行牙周基础治疗之后，在根方水平上重新恢复牙周生物学宽度，让患者被破坏的肩台能够得到完全的暴露，使得再次修复的冠边缘和牙周周围组织能够处于正常的范围内，该手术要确保牙槽嵴顶在已经破坏的肩台根方4 mm 左右。 根据相关的资料显示，当患者的肩台破坏小于2 mm 的时候，修复的效果最为理想，当患者的肩台破坏大于4 mm 的时候，修复的效果最差。进行牙冠延长手术不仅需要考虑患者的骨量还需要考虑患者手术后的牙龈美观程度，进行手术后患者牙龈的形态以及和其他牙的外形是否能够完全的对称，整体而言，采用牙冠延长手术治疗效果最为理想。

通过该次实验数据可知， 治疗后， 患者牙出血（1.51±0.20）与牙菌斑（1.34±0.25）的改善效果明显优于治疗前（4.96±0.42），（4.01±0.13）（P＜0.05）；治疗后发生并发症的概率（6.67%）明显低于治疗前（33.33%）（P＜0.05）；治疗后患者的临床总有效率（86.67%）明显高于治疗前（53.33%）（P＜0.05）。 由此可以看出，在牙周基础治疗过程中联合冠延长术，不仅能有效改善牙周病的相关指数， 还能降低发生其他并发症的风险，提高患者的治疗效果。 该结论与王党红[11]学者的研究结果一致， 将90 例进行前牙不良冠修复体所致牙周病治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45 例。对照组给予牙周基础疗法治疗， 观察组给予牙周基础疗法联合冠延长术治疗。比较两组临床疗效、治疗前后患者菌斑指数、牙龈出血指数及并发症发生率。 结果显示：①在临床疗效比较中，对照组显效17 例 （37.78%）、 有效14 例（31.11%）、无效14 例（31.11%），总有效率68.89%，而观察组显效30 例（66.67%）、有效14 例（31.11%）、无效1 例（2.22%），总有效率97.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）；②菌斑及牙龈出血情况，在治疗前对照组（3.87±0.35）、（4.82±0.35）与 观 察 组（3.87±0.36）、（4.81±0.36）均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组（1.11±0.21）、（1.44±0.22）明显优于对照组（2.13±0.24）、（2.67±0.24）（P＜0.05）；③观察组牙齿松动的发生率为0.00%，对照组发生率为6.67%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该数据也再次证明，牙周基础疗法联合冠延长术治疗，可以有效改善牙周病症状，改善牙周情况，并有效抑制其他并发症的发生。

综上所述，在治疗前牙不良冠修复体所致牙周病的过程中， 实行牙周基础疗法联合冠延长术治疗，可以有效改善牙周病的相关指数，降低其他并发症的发生概率的同时，有效提高治疗效果，促进患者的快速恢复。