经头皮冠状切口颧骨骨折复位内固定术的护理

刘金荣

(大连市口腔医院，辽宁 大连 116021)

作为一类颌面部骨折，颧骨骨折的病灶特殊性对临床管理工作提出了较高的要求。随着手术技术的不断发展，经头皮冠状切口内固定术这一术式，逐渐于这类颌面部骨折的治疗中普及开来[1]。目前，该术式已被证实具有创伤小、面部不留瘢痕等优势[2]。但在运用该术式治疗期间，颧骨骨折患者的术后康复仍然面临一定风险[3]。这一状况对围术期护理方案的制定提出了较高要求。围术期护理干预以配合手术方案为主要目标，其主要借助具有针对性的护理方案，保障患者的康复状况。为确定该方法的价值，本研究主要针对24例患者进行分析，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2017年11月-2019年11月收治的24例颧骨骨折患者为研究对象。所有患者均行经头皮冠状切口颧骨骨折复位内固定术。入选标准：(1)经CT检查确诊为颧骨骨折；(2)有手术适应证；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)依从性差；(2)既往有颧骨创伤史；(3)双侧颧骨骨折者。24例患者中，男13例，女11例；年龄(42.5±15.9)岁；单纯颧骨骨折13例，5例合并上颌骨骨折，4例合并下颌骨骨折，另有2例同时合并上、下颌骨骨折；致伤原因：交通事故16例，高处坠落8例。

2 方法：4例患者均经头皮冠状切口以微型钛板行内固定术治疗，且均实施围术期护理干预：(1)术前护理。①病情评估。颧骨骨折易累及周围组织，为保障手术的顺利进行，需做好颧骨骨折患者的病情评估。即依据患者的颌面部肿胀状况、口腔黏膜渗血状况、呼吸困难状况、是否伴呕吐症状等，判断其病情变化。视患者症状表现，提供呼吸支持、清理呕吐物、漱口等支持。②心理干预。突发颧骨骨折后，骨折患者容易因面部塌陷畸形、张口受限等而产生不良情绪。对此，可经如下措施提升颧骨骨折患者的情绪稳定性：a：适宜环境支持。自颧骨骨折患者入院起，为患者营造温馨、舒适的病房环境。在维持环境整洁基础上，通过调整医疗器械音量、调节病房内光线、尽量避免睡前使用利尿剂等形式，进一步改善病房环境氛围，并改善其睡眠质量及不良情绪。b：宣教支持：以通俗语言向颧骨骨折患者介绍经头皮冠状切口骨折复位内固定术的流程，讲解该术式的微创性、安全性等优势。结合既往颧骨骨折患者的成功康复案例，消除患者对面部美观、张口受限等的担忧。c：心理疏导支持。指导颧骨骨折患者掌握正确的腹式呼吸方法，引导患者通过15-30分钟腹式呼吸，调节情绪状态，间接保障经头皮冠状切口内固定术的顺利实施。③术前准备。引导颧骨骨折患者开展颌骨CT检查、胸部CT检查及心肺功能检查等常规检查，详细记录术前检查结果。为颧骨骨折患者拍摄清晰面部照片，以此作为术后面部畸形修复状况的评估依据。术前1天，给予颧骨骨折患者常规备皮；清洁口腔，洁牙、含漱液漱口；按医嘱作抗生素皮试。(2)术后护理。①体位护理：颧骨骨折患者麻醉未清醒前，取去枕平卧位，头部偏向健侧，以免骨折处受压。待骨折患者麻醉清醒后，调整为半卧位或头高脚低仰卧位。②切口护理：于颧骨骨折患者头皮冠状切口放置胶片引流条。密切观察切口包扎松紧度是否适宜、敷料是否被污染，及时给予骨折患者换药。拔除引流条后，持续给予颧骨骨折手术患者头皮冠状切口加压包扎(以2-3天为宜)，同时需注意合理把控辅料更换频率，以维持切口辅料的清洁性，预防切口感染。骨折复位内固定术后3天内，按照2-4h/次频率，及时检查患者头皮冠状切口状态，根据患者主诉、敷料污染状况，及时换药。如有必要，遵医嘱给予颧骨骨折手术患者使用抗生素。经头皮冠状切口留置胶片引流条后，密切观察引流通畅性。根据术后引流量、引流液颜色等，判断颧骨骨折患者的血肿形成风险。一旦形成血肿，配合医师经局部加压、血肿抽吸等措施，尽快消除血肿，以保障颧骨骨折手术患者的术后康复状况。③流质饮食，保证充足营养。④为防止骨折片移位，应保持局部休息，限制张口活动，避免碰撞；并注意张口度恢复的程度，术后10天内限制大张口活动。⑤注意口腔清洁，经常用漱口液漱口。

3 观察指标：观察患者的术后恢复状况，包含住院时间、并发症发生率；评估患者的情绪状态变化，即于护理前、护理后，以抑郁自评量表、焦虑自评量表评价颧骨骨折患者的负性情绪状态。

5 结果

5.1 术后恢复状况:实施头皮冠状切口骨折内固定术治疗及围术期护理干预后，本组24例颧骨骨折患者的平均住院时间为(12.25±3.59)天。1例颧骨骨折患者术后出现感染，感染发生率为4.17%。

5.2 情绪状态变化：护理前，颧骨骨折患者抑郁为(54.59±4.57)分、焦虑为(52.03±4.12)分，均高于护理后的抑郁为(48.16±3.26)分、焦虑为(43.29±3.11)分，组间差异显著(P<0.05)。

讨 论

随着人们对手术要求的不断升高，以颧骨骨折为代表的颌面部骨折的临床治疗、护理，逐渐成为人们的关注重点[4-5]。根据既往经验，在运用经头皮冠状切口骨折复位内固定术治疗期间，如缺乏适宜的护理配合，患者仍然可能面临血肿、头皮切口感染、住院时间延长等问题。因此，选择适宜方法提升其护理质量具有一定必要性。

颧骨骨折的经头皮冠状切口骨折复位内固定术中，围术期护理干预方法的应用优势在于：(1)抑制并发症形成。围术期护理干预要求护理人员针对颧骨骨折患者血肿、切口感染等并发症的形成原因，制定适宜的预防策略，进而有效降低颧骨骨折患者的并发症形成风险。本研究提示：24例颧骨骨折患者的术后并发症发生率为4.17%。(2)纠正负性情绪。颧骨骨折患者的情绪障碍问题较为严重[6-7]。一方面，颧骨骨折引发的疼痛、面部畸形等问题，容易破坏患者的情绪稳定性；另一方面，患者对手术安全性、效果的担忧，也可能会加剧自身情绪波动状况。推行围术期护理干预后，护理人员可分别利用心理疏导、环境支持、宣教干预等措施，逐步减轻颧骨骨折患者的心理压力，帮助其逐渐摆脱负面情绪的干扰，促使患者对经头皮冠状切口内固定术形成一定自信[8]。本研究验证：护理后，颧骨骨折患者抑郁及焦虑评分均低于护理前(P<0.05)。

综上所述，宜于颧骨骨折患者的经头皮冠状切口骨折复位内固定术中，引入围术期护理干预，以便借助该护理方案对手术的支持作用，保障颧骨骨折患者的术后恢复速度及康复安全性。