手术室精细化护理干预模式在四肢骨折患者围术期中的应用

徐丽娜

(沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110020)

四肢骨折为常见的骨折疾病，手术是治疗四肢骨折的主要方法，而从四肢骨折手术患者手术预后效果改善角度考虑，还有必要在采取有针对性的手术治疗的基础上，进一步配合有效的护理干预方法。手术室精细化护理干预模式，主张树立以“患者为中心”的护理服务理念，遵循精、细、准的原则，为患者提供针对性的护理服务。国内有临床学者经研究表明，在四肢骨折患者围术期间，采取手术室精细化护理干预模式能够改善患者的病情及生活质量，并使术后并发症得到有效降低[1-2]。因此，本次将我院于2018年1月-2019年1月收治的90例四肢骨折患者作为研究的主要对象，其目的是探究手术室精细化护理干预模式在四肢骨折患者围术期中的应用效果，具体的研究内容及成果现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次纳入研究的四肢骨折患者90例，入选地点为我院，入选时间为2018年1月-2019年1月，均在知情的条件下签署相关手术治疗及相关护理同意书；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神疾病及存在相关手术禁忌证者。按随机数字表法分成2组，观察组45例中，男女比例为25：20；年龄分布在23-64岁，平均为(46.8±1.2)岁；骨折位置：胫腓骨骨折14例、尺桡骨骨折10例、股骨骨折8例、足部骨折7例、髌骨骨折4例、肱骨骨折2例。对照组45例中，男女比例为26：19；年龄分布在24-63岁，平均为(46.7±1.1)岁；骨折位置：尺桡骨骨折9例、胫腓骨骨折15例、股骨骨折8例、足部骨折7例、髌骨骨折4例、肱骨骨折2例。在一般资料方面，2组比较无明显差异(P>0.05)，表示后续数据有可比的价值。

2 方法：本次对照组患者采用常规护理方法，即：基于围术期，对患者严格按照手术室常规护理流程执行相对应的护理程序，针对护理过程中呈现的问题，积极处理，以此确保手术室护理工作顺利、有序地进行。观察组患者则采用手术室精细化护理干预模式，涉及的护理干预模式内容如下：(1)手术室精细化护理干预模式小组的构建。在骨科手术室科室及时构建精细化护理干预模式小组，小组组长由护士长担任，做好小组内部成员统筹管理工作，督促小组成员，即护理人员注重自身护理理论知识、实践操作技巧能力水平的提升，然后结合本组患者的具体病情、个体化情况，制定合理、科学、精细化护理干预方案，进一步加以实行。(2)术前精细化护理干预。术前，对患者各项生命体征进行严密监测，包括：骨折部位血运情况、体温、血氧饱和度、心率、脉搏等；若有异常，需及时对症解决。加强患者术前心理疏导，多鼓励、安慰患者，疏导患者的焦虑、抑郁、担心害怕等负性心理情绪；并于术前对患者进行健康宣教，普及疾病及手术相关知识，提高患者的认知水平及后续手术依从性。此外，手术所需器械、药品需准备妥善，确保所有器械、药品均处于完好备用状态。(3)术中精细化护理干预。术中，合理控制手术室温湿度，避免手术室喧哗，确保手术室足够安静，疏导患者术中负性心理；做好患者术中保暖及隐私部位保护处理；并且，相关手术室护理人员需密切做好术者的配合工作，确保手术顺利、有序地进行。(4)术后精细化护理。术后，加强患者疼痛评估，若疼痛轻微，可采取伴乐疗法，转移患者注意力，缓解患者疼痛；若疼痛剧烈，需合理使用镇痛药物，达到镇痛镇静的效果。术后，加强患者体位干预，将患肢适当抬高30°左右，提高下肢静脉回流效果，降低水肿症状，配合肢体按摩及后期肢体功能训练，预防下肢深静脉血栓形成并发症的发生；定期提醒并帮助患者进行翻身、叩背，预防压疮并发症的发生；加强患者术后切口部位保护，注意切口部位局部卫生，密切观察是否存在渗血情况，若存在需及时对症处理，进一步预防手术切口感染并发症的发生。此外，早期指导患者进行运动锻炼，从简单的肢体关节被动练习开始，循序渐进过渡到主动练习，从促进患者肢体功能的恢复。

3 评价标准：(1)选择焦虑自评量表(简称“SAS”)、抑郁自评量表(简称“SDS”)，对患者护理前、护理后的心理症状变化情况进行评分，评分越低，代表患者的心理症状越轻微[3-4]。(2)选择健康简明评分量表(简称“SF-36”)，纳入：躯体状态、生理功能、精神状态、社会功能4项生活质量指标，逐一进行评分，评分越高，代表患者的生活质量越好[5-6]。(3)比较2组术后并发症发生率。

5 结果

5.1 2组护理前后SAS、SDS评分对比：在SAS、SDS评分方面，2组护理前对比无明显差异(P>0.05)；护理后，观察组均显著要比对照组低，2组之间的数据存在明显差异性(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后SAS、SDS评分对比分)

5.2 2组护理后生活质量(SF-36)指标评分对比：护理后，观察组的躯体状态评分为(85.0±1.0)分、生理功能评分为(86.0±0.5)分、精神状态评分为(82.0±1.0)分、社会功能评分为(80.0±0.5)分；对照组，躯体状态评分为(74.0±1.5)分、生理功能评分为(76.0±1.0)分、精神状态评分为(70.0±1.0)分、社会功能评分为(70.0±0.5)分。由数据可知，在护理后，观察组在躯体状态、生理功能、精神状态、社会功能4项生活质量(SF-36)指标评分方面均明显要比对照组高，2组之间的数据存在明显差异性(t=10.283、10.256、10.237、10.126，P<0.05)。

5.3 2组术后并发症发生率对比：在术后，观察组出现手术切口感染1例、压疮1例，总发生率为4.44%；对照组出现手术切口感染3例、压疮4例、下肢深静脉血栓形成2例，总发生率为20.00%。由数据可知，观察组术后并发症总发生率为4.44%，与对照组的20.00%相比明显更低，2组之间的数据存在显著差异性(x2=10.283，P<0.05)。

讨 论

四肢骨折手术患者，需配合有效的护理干预方案，从而达到改善患者手术预后效果的作用。值得注意的是，本次重点提到的手术室精细化护理干预模式，即在及时构建手术室精细化护理干预小组的基础上，进一步对患者加强术前、术中、术后3个阶段的精细化护理干预，侧重术前心理疏导、健康宣教、手术相关器械药品准备，术中保暖、与术者的密切配合，术后疼痛干预、并发症预防干预及早期运动锻炼干预等，结果表明：观察组实施手术室精细化护理干预模式，护理干预后的心理症状及生活质量改善效果均显著优于采取常规护理的对照组；此外，观察组术后并发症总发生率为4.44%，与对照组的20.00%相比明显更低。从中可知，手术室精细化护理干预模式的应用价值颇高[7-9]。

综上所述，在手术室护理工作中，针对四肢骨折患者采取手术室精细化护理干预模式的效果显著，可改善患者的心理症状及生活质量，并使术后并发症发生率降低，所以值得采纳及使用。