综合护理在血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中的应用效果

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

尿毒症指的是慢性肾功能衰竭患者的终末期症状。多数慢性肾功能衰竭患者是由于不同的肾脏疾病造成患者肾脏功能出现不可逆的渐进性退变，导致机体出现代谢紊乱综合征。尿毒症并不是一种独立的病症，主要是由于晚期肾病导致的严重肾脏综合征，患者在患病后，通常会出现代谢性酸中毒，体内水电解质会出现失衡。尿毒症患者常见的临床症状为食欲下降、恶心呕吐、疲乏无力、呼吸深长、水肿、血压升高、左心功能不全、低钠血症及甲状旁腺功能亢进病症等[1]。为提升尿毒症患者的生活质量，改善其肾功能，临床常采用血液透析串联血液灌流的方式进行干预，但在治疗的过程中，患者极易出现皮肤瘙痒病症，该并发症不仅会加剧患者的心理压力，还会影响患者的治疗依从性[2]。本研究旨在探究综合护理在血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月我院收治的98例采用血液灌流串联血液透析治疗皮肤瘙痒的尿毒症患者，应用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组49例。试验组患者中男患者26例，女患者23例；年龄为39～78岁，平均为（57.36±6.22）岁。对照组患者中男患者27例，女患者22例；年龄为38～75岁，平均为（57.88±6.49）岁。纳入标准：经临床诊断确诊为尿毒症患者；采用血液透析串联血液灌流方式进行治疗的患者；在透析过程中均存在皮肤瘙痒病症的患者。排除标准：严重精神异常、神经类疾病或者意识障碍的患者；凝血功能障碍或者患有严重恶性肿瘤的患者；机体耐受能力差及免疫系统疾病的患者[3]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在两组患者入院后，均采用血液透析串联血液灌流方式进行治疗，将血液灌流器连接至血液透析器前，采用500 mL生理盐水对其进行冲洗，以便清除灌流器中的空气和微粒，采用500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液及500 mL 1∶20的肝素生理盐水，以50～100 mL/min的速度流过灌流器，以促进灌流器中肝素和糖的吸收，以降低低血糖及灌流器凝血的发生概率。在透析治疗的过程中，应保证血流量控制在180～200 mL/min，将透析液的流量设置为500 mL/min，每次透析治疗时间为4 h。在串联应用2种治疗方式2 h后，取下灌流器继续对患者进行血液透析，每周对患者进行3次治疗，每个月治疗8次[4]。对照组采用常规护理方式进行干预，主要内容包括皮肤清洁、病房环境干预、嘱患者按时服用药物、做好各项常规检查。试验组采用综合性护理干预方式进行护理，具体护理措施如下。①心理护理：由于皮肤瘙痒病症属于透析过程中常见的并发症，不仅会加剧患者的身体痛苦，还会导致患者出现焦虑、悲观等不良情绪，在患病后患者经常会出现失眠及精神不振等症状，加之患者对血液透析及血液灌流相关知识的掌握程度不足，经常会产生焦虑、烦躁、恐惧及不安等心理情绪，这就需要对患者进行必要的心理护理干预。在患者入院后，对患者宣教尿毒症的相关知识，告知具体治疗方式及治疗过程中的注意事项，使患者理解皮肤瘙痒属于透析后常见的病症，以降低患者的紧张、焦虑情绪[5]。②无菌操作：在血液灌流过程中，必须通过各种管路于患者体外建立血液循环系统，这将在极大程度上增加患者的感染风险，所以护理人员在对患者进行治疗干预的过程中，必须严格依照无菌操作要求，合理连接患者的静脉和动脉，采用无菌纱布对管路进行覆盖，保证各管路之间连接的紧密性，以确保体外循环血路处于密封状态，及时对管路状态进行观察，降低管路弯折情况发生的可能性[6]。③病情监护：在治疗过程中，护理人员必须对患者的面部颜色、血压及呼吸频率进行监控；若患者出现血压降低、头晕目眩等症状，需取平卧位或者头底足高位，根据医嘱及时推注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，确保患者的血压正常；若患者出现胸闷、脸红及呼吸困难等症状，考虑可能是由于吸附剂与患者机体相容性较差所致[7]，须及时推注地塞米松。护理人员需每间隔1 h对患者的血压测量1次，在透析后的2 h内应加强监测患者的血压。④体外循环管路护理：在治疗过程中，护理人员须密切观察体外循环管路是否存在增大情况、动脉壶是否质地过硬、是否存在膨胀情况，并及时对静脉壶的血流是否为线形滴注情况进行观察，若发现动脉壶的压力过大、静脉压力不足、血液暗沉、透析器颜色加深，则考虑可能出现灌流器凝血病症，必须及时与医师取得联系，合理增加肝素的使用量，并及时采用生理盐水对灌流器进行冲洗，以减少灌流器凝血，缩减灌流面积，避免不良吸附效果的出现[8]。

1.3 观察指标 对两组患者的瘙痒症状进行评定。重度瘙痒：护理后，患者瘙痒症状未见缓解，在夜间瘙痒情况尤为显著，对患者的睡眠质量产生严重影响，且患者的皮肤存在大量抓痕[9]；轻度瘙痒：护理后，患者的瘙痒病症在一定程度上有所改变，仅存在轻微瘙痒病症，患者睡眠不受影响，皮肤不存在抓痕；瘙痒缓解：护理后，患者在白天不存在瘙痒症状，仅在夜间存在轻微瘙痒病症，患者的睡眠正常，皮肤完好。通过调查问卷评估两组患者的护理满意度，包括满意、一般和不满意3个等级，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘙痒缓解情况比较 护理后，试验组的瘙痒缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组瘙痒缓解情况比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较 护理后，试验组患者的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症患者在接受血液透析串联血液灌流治疗时，经常会出现失眠、焦虑及皮肤瘙痒等症状，若不及时采取有效护理措施对患者的病症进行干预，将会加剧患者的心理负担，导致患者出现抑郁、紧张等不良情绪。临床常采用综合性护理措施对患者进行干预，通过心理疏导，帮助患者树立正确的治疗观念，使患者掌握皮肤瘙痒的发病原因；通过无菌操作合理对管路进行管理，有助于降低感染发生率，避免皮肤破溃；通过病情监护，及时对透析过程中的血液状态进行观察，有助于改善患者的血压水平；通过体外循环管路干预，可保证治疗的安全性与有效性；通过饮食干预，合理膳食营养，可为透析患者提供充足的营养[10]；通过皮肤瘙痒护理，可减少皮肤损伤情况的出现，缓解瘙痒症状。本研究表明，试验组的瘙痒缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用综合护理方式对血液灌流串联血液透析的尿毒症患者病症进行干预，有利于改善患者皮肤瘙痒病症，促进患者的正常睡眠的恢复，保证患者皮肤健康，且有利于提升患者的护理满意度，护理效果优于常规护理方式。

综上所述，对尿毒症患者应用血液灌流串联血液透析的尿毒症患者采用综合护理干预，有利于改善患者的皮肤瘙痒症状，提升患者的满意度