加温湿化高流量鼻导管通气治疗新生儿肺炎的可行性分析

（锦州市妇婴医院儿科，辽宁 锦州 121000）

新生儿肺炎是新生儿临床常见疾病之一，部分新生儿肺炎可产生呼吸衰竭，有些甚至诱发新生儿心功能不全、持续肺动脉高压或者休克等严重并发症，对患者身体健康、生命安全造成严重威胁[1]。该病具有发病急、疾病发展速度快、病情严重等特点，是导致新生儿死亡的主要原因。本次研究对本院2018年1～12月接收的肺炎患儿采取加温湿化高流量鼻导管通气治疗，探讨其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验76例肺炎患儿均为本院2018年1～12月接收，经本院伦理委员会批准。纳入标准：①胎龄在32周以上。②合并呼吸困难症状。③经X线检查提示新生儿肺炎，未见气胸、气漏现象。④由家属签署研究同意书者。排除标准：①合并呼吸道畸形、呼吸窘迫综合征等疾病者。②存在先天性心脏病、先天畸形及遗传代谢性疾病。以入院单号、双号为依据分为两组，对照组（38例）中男性患者与女性患者比例为20∶18；胎龄33～40周，平均胎龄（37.12±3.25）周；体质量1.7～3.9 kg，平均体质量（2.59±0.51）kg。研究组（38例）中男性患者与女性患者比例为22∶16；胎龄32～40周，平均胎龄（37.15±3.19）周；体质量1.8～3.7 kg，平均体质量（2.61±0.49）kg；两组间基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后，两组均进行补液支持治疗、常规护理，针对伴有细菌感染者，予以抗生素，并连接心电监护，对患儿血压、心率、经皮血氧饱和度、呼吸等密切监测，并对胸片部X线及血气指标等进行分析。

1.2.1 对照组 常规治疗联合经鼻持续气道正压通气治疗方案：治疗仪器为经鼻持续气道正压通气呼吸机，均匀混合空气、氧气，合理调节氧浓度、氧流量，确保气体恒温。参数设置如下：呼气末正压通气（PEEP）6 cm H2O、吸入氧浓度（FiO2）0.21～0.40；参数调节：血气PaO2维持在60 mm Hg以上，PaCO2维持在50 mm Hg以下，经皮血氧饱和度调整为90%～95%。在FiO2低于0.25，且PEEP在4 cm H2O以下时，超过2 h将其撤除。在FiO2超过0.4时，PaO2低于50 mm Hg以下或者PaCO2超过60 mm Hg以上，则给予气管插管及呼吸机辅助治疗。

1.2.2 研究组 治疗仪器包括鼻导管、RT329专用的呼吸通路、FisherPaykel M850湿化器和空氧混合器[2]。参数设置如下：FiO2和流量分别设置为0.21～0.50和2～8 L/min，然后对氧流量、氧浓度合理调整，参数调节，确保PaO2超过60 mm Hg、PaCO2低于50 mm Hg，经皮血氧饱和度在90%～95%。在参数下降到流量每分钟2 L，FiO2低于0.25，维持大约2 h将其撤除。在FiO2超过0.5时，PaCO2超过60 mm Hg或者PaO2低于50 mm Hg，则进行气管插管及呼吸机辅助治疗[3]。

1.3 观察指标 统计各组临床治疗效果、治疗前后血气指标及并发症发生率。临床疗效[4-5]：①12 h内经皮血氧饱和度、呼吸及心率等临床症状改善明显，即显效。②24 h内经皮血氧饱和度、呼吸和心率等基本改善，PaCO2及PaO2均正常，即有效。③24 h内上述症状未显著改善，即无效。血气指标包括PaCO2及PaO2[6-7]。

1.4 统计学方法 本次试验结果的处理均应用统计学软件SPSS 20.0，计量资料采用（）表示，组间结果比较行t值检验；采用率（%）表示，组间结果比较行χ2值检验，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 研究组治疗总有效率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗前后PaCO2及PaO2治疗前后两组组间PaCO2、PaO2对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后均较治疗前更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

表2 治疗前后两组患者PaCO2及PaO2比较（）

表2 治疗前后两组患者PaCO2及PaO2比较（）

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

本次试验结果分析可知，研究组与对照组治疗总有效率分别是94.74%和92.11%，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），可见加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续正压通气均具有良好的治疗效果，两种治疗方法均有助于患儿呼吸困难等临床症状的改善[8-9]；在PaCO2及PaO2方面，两组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后均较治疗前更优，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续正压通气均有助于患儿血气指标改善；在并发症发生率方面，研究组是5.26%，对照组是23.68%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），可见加温湿化高流量鼻导管通气的安全性更高，应用期间，其镇静剂使用量较少，不会对患儿身体造成严重影响[10]。

总而言之，在治疗效果及血气指标改善方面，加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续正压通气无明显差异，均具有显著效果，但是，在降低并发症发生率方面，加温湿化高流量鼻导管通气效果更为明显，安全性更高。