延续护理联合多元化宣教干预对初治涂阳肺结核患者生活质量的影响

王秀芬，李静，何淑美

(深圳市第三人民医院，广东 深圳 518000)

结核病是因感染结核分枝杆菌所引发的慢性传染病，能够侵袭较多的人体器官，其中以肺部结核感染最为多见[1]。患者在感染肺结核后不一定会发病，而只有当机体抵抗力下降或细胞介导变态反应上升时，才可能会引起临床发病。肺结核患者临床多表现为盗汗、乏力、女性月经失调、胸闷或呼吸困难等症状，在一定程度上会导致患者产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，从而影响治疗效果[2-3]。本研究旨在探讨延续护理联合多元化宣教干预对初治涂阳肺结核患者生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月—2019年8月我院收治的初治涂阳肺结核患者180 例，按照随机对照原则分为观察组和对照组，每组90 例。对照组中男47 例，女43 例；年龄(45.72±2.81) 岁；病程(4.35±1.29) 年。观察组中男49 例，女41 例；年龄(45.97±2.74) 岁；病程(4.41±1.36) 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均为首次接受治疗的患者；痰结核杆菌涂片或痰培养检验为阳性者；患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：严重精神异常者；伴有恶性肿瘤者；无法接受随访者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组接受延续护理干预，具体如下。第一，建立延续护理小组，由多名经验丰富的护理人员、1名护士长以及1名结核科医生组成。所有成员均接受延续护理流程的培训以及考核，通过者才可上岗服务。第二，护理人员为患者建立资料档案，包括基本资料、病情、用药情况以及病史等。第三，加强疾病知识教育。组织患者参加关于肺结核疾病知识的健康指导会议，针对疾病常识、药物的使用方法及复发因素等内容进行宣教。第四，护理人员指导患者做呼吸锻炼，并通过文字、视频、图片或演示的方式进行督导，规范动作。指导患者做呼吸功能操锻炼，即双手叉腰呼吸运动、左右交替呼吸运动、双手压胸进行呼吸气、交替单腿抬高呼吸气、伸展吸气、抱胸呼气等。所有康复训练内容均根据患者的病情程度进行，每日至少1次。第五，建立微信公众号或微信群。由护士长统一编写上传肺结核相关疾病知识及康复训练操的视频；护理人员每日对微信群或微信公众号进行管理，叮嘱家属进行良好的监督。

1.3.2 观察组

观察组在上述基础上进行多元化宣教干预，具体如下。第一，由于均为初次治疗患者，大部分患者对病因、病情、治疗方案、临床症状等不了解，故在入院后，护理人员对患者进行一对一的健康教育，于恢复期对患者进行呼吸功能锻炼的宣传教育。第二，通过呼叫器进行广播健康教育，指导患者进行呼吸功能锻炼，方法同对照组。第三，举办多媒体健康教育演讲和会议，对疾病常识及呼吸功能锻炼的必要性进行宣教，每两周进行1次。第四，在患者出院前，将健康教育的方法以及呼吸功能锻炼的督导卡发放给患者及家属，记录患者的联系方式，在其出院后一周及前3个月进行定期回访。

1.4 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁状态，包含体质量变化、躯体变化、认知障碍、睡眠、迟缓、绝望感、昼夜变化7个维度，共24项，采用5级评分制(0～4分)，分值高低与抑郁程度呈正相关。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑状态，量表共14项，采用5级评分(0～4分)，其中<7分表示无焦虑，7≤得分<14分表示可能有焦虑，14≤得分<21分表示肯定有焦虑，21≤得分<29分表示明显焦虑，≥29分表示严重焦虑。生活质量评价量表(SF-36)是编码调查问卷，共有36个条目，分8个维度，分为躯体健康总评(PCS)(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康)和精神健康总评(MCS)(活力、社会功能、情感职能、心理健康)。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 HAMA和HAMD评分

两组患者护理前HAMA和HAMD评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组护理后各项得分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者护理前后HAMA 和HAMD评分对比分

2.2 生活质量评分

两组护理前的生活质量评分对比差异无统计意义(P>0.05)。两组护理后生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于护理前，躯体疼痛评分低于护理前(P<0.05)。观察组护理后生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分高于对照组，躯体疼痛评分低于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组护理前后生活质量对比分

3 讨 论

肺结核作为呼吸系统常见的传染病之一，其主要是因结核分枝杆菌感染肺部所致。肺结核患者多会出现低热、胸闷、盗汗、呼吸困难等症状，严重者甚至会出现咯血、窒息、死亡，但大部分感染的患者不会即刻发病，只有当体内的白细胞介导反应激进时才会引起相关的临床症状，严重影响患者的生活质量[4]。因此，采用有效的护理干预对促进患者恢复、降低负性情绪、提高生活质量具有重要意义。延续护理是通过一系列行动保证患者在不同的健康场所(通常指医院到家庭的延续)受到不同水平的协作性与连续性护理[5]。延续护理作为住院护理的延伸，能够使患者在出院后持续得到护理关怀，从而促进患者的恢复。多元化宣教是指根据患者的生活习惯、病情程度、性格情绪等不同，采取不同的宣教方式，最大程度满足患者对疾病知识、用药方法、康复训练等内容的需求[6]。本研究将延续护理以及多元化宣教应用于初治涂阳肺结核患者中效果较好，结果显示，观察组护理后HAMA和HAMD评分低于对照组，且除躯体疼痛评分以外各项生活质量评分均高于对照组，提示延续护理联合多元化宣教干预能够改善患者负性情绪，提高生活质量。分析原因在于多元化教育通过一对一健康教育、广播健康教育、举办演讲会议及发放督促卡等形式，使患者了解到护理的重要性及必要性，纠正以往对疾病的错误认识，进而提升其治疗依从性及配合度，减少不良情绪。此外，通过延续护理能够为患者提供医院至家庭中的延伸护理，对及时了解患者在家中的病情及护理情况具有重要意义，且还能够保证患者在院外出现的问题得到及时有效的解决，从而保证护理质量。本研究因时间、物力、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。