院外自我管理指导对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活质量的影响

吴英，甘琴，易欢

(江西省宜春学院第二附属医院，江西 宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科常见病，发病率和死亡率均较高，是医院重点救治的疾病[1]。研究显示[2-3]，COPD患者居家期间多因自我管理不足、自我效能感差等原因导致难以有效坚持遵医嘱治疗和维持健康行为习惯，影响预后。通过有效的护理干预解决上述问题是保障患者预后的关键。现将我院开展院外自我管理指导的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月—2019年12月进行治疗的COPD患者60 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30 例。观察组男18 例，女12 例，年龄(66.45±6.83) 岁，病程(8.22±2.23) 个月。对照组男17 例，女13 例，年龄(66.51±6.92) 岁，病程(8.25±2.15) 个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中COPD相关诊断标准；入选前1 个月内未见急性加重；签署知情同意书。排除标准：合并其他可能影响本研究结果的急慢性躯体疾病者；有精神疾病或交流障碍者；依从性很差无法配合者。

1.3 方法

对照组给予常规用药指导、告知注意事项、发放健康知识手册等基础干预。观察组给予院外自我管理指导。第一，健康知识指导。通过发放宣传资料、观看视频、一对一讲解等多种形式向患者普及COPD病因、治疗方式、注意事项、长期居家氧疗必要性、自我管理相关知识和重要性等，全面提升患者对相关健康知识的了解度，纠正其错误思维观念，消除其内心疑虑。第二，心理指导。帮助患者进行心理调整，通过听音乐、倾诉等方式减少负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，以正确的心态面对疾病，保持心情舒畅。第三，技能指导。通过一对一辅导、现场模拟等形式指导患者掌握家庭氧疗、正确咳嗽、呼吸及自我管理技巧等，提高患者的自我管理意识与能力。第四，饮食指导。COPD患者由于病情原因，呼吸较健康人需要消耗更多的能量。因此，在摄取食物时更应注重热量、维生素和微量元素的摄入，建议高蛋白、低碳水化合物饮食。建议保持每日摄入8～10 杯水，摄入充足的水分能够帮助排痰(若医生告知需要限制水分摄入时，应遵医嘱执行)。第五，锻炼。耐力训练(有氧运动)：平板运动、功率自行车、快走、慢跑、游泳、跳舞、康复操、太极拳等，每次训练20～60 min，每周3～5 次，至少4～6周。抗阻力训练(力量训练)：哑铃、弹力带等器械训练，深蹲、俯卧撑等徒手训练。拉伸训练：上下肢主要的肌群训练。呼吸机训练：呼气阻抗训练(如缩唇呼吸)。第六，定期复诊。在医生指导下长期用药，至少每半年到医院进行一次随访评估。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前及护理后3 个月肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良英国医学研究委员会呼吸困难指数(mMRC)以及生活质量变化情况。CAT评分[5]涉及8项问题，每项问题按照严重程度从轻到重为0～5 分，总分为0～40 分，评分越高表示症状越严重。mMRC评分[6]分为4 个级别，0 分表示只在剧烈活动时感到呼吸困难，4 分表示因明显呼吸困难而不能离开房屋或换衣服时也感到气短，评分越高呼吸困难越严重。生活质量采取36 条简明健康状况调查表(SF-36)[7]进行评价，涉及4 个躯体健康和4 个精神健康维度，总评分为0～100 分。评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组护理前后肺功能指标对比

两组患者护理后FEV1，FVC和PEF水平均高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理后FEV1，FVC和PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组护理前后肺功能指标对比

2.2 两组护理前后CAT评分和mMRC评分及SF-36评分比较

两组护理后CAT评分、mMRC评分均低于同组护理前，SF-36评分均高于同组护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后CAT评分、mMRC评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组护理前后CAT评分和mMRC评分及SF-36评分比较分

3 讨 论

根据2018年新发布的我国流行病学调查结果显示，我国COPD人数约1 亿，该病已成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病，已居我国疾病负担第二位，是仅次于脑血管疾病及缺血性心脏病的中国人群第三大杀手[8]。因此，COPD的早期防范和临床诊治研究备受关注。研究表明[9-10]，COPD病情易反复发作，治疗周期漫长，对患者的身体、生理及心理等都产生了巨大影响，导致患者依从性逐渐下降，加之多数患者自我管理能力较差，导致预后欠佳。如何通过护理干预改善患者的心理状态，提高其自我效能和自我管理能力是临床研究的热点。20世纪70年代芬兰慢性病自我管理计划模式(CDSMP)不仅在改善人群健康状况和提高生命质量方面效果显著，而且得到了世界卫生组织(WHO)的高度赞赏，并向世界推广[11]。国内研究报道[12-13]也显示，通过科学有效的护理干预手段将疾病知识告知患者，可提高患者自我管理能力。本研究结果显示，观察组患者护理后FEV1，FVC和PEF水平均高于对照组，CAT和mMRC评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，可见通过院外自我管理指导能够有效提升患者的自我管理能力，提高患者的遵医行为，与上述研究报道相符。